Arbeidsfokuserte versus generiske internettbaserte intervensjoner for stressrelaterte lidelser

Innledning Arbeid er en viktig del av livet, og bidrar til både helse og velvære for mange ansatte. Men de siste årene har stressrelaterte lidelser fått mer oppmerksomhet, med en økende prevalens i den yrkesaktive befolkningen. For eksempel har hver fjerde ansatt i den europeiske fagforeningen opplevd stress i løpet av det meste av arbeidsdagen. Langvarig eksponering for stressfaktorer, som jobbbelastning eller mellommenneskelige konflikter, uten tilstrekkelig restitusjon, kan føre til en dysregulering i det allostatiske systemet, "allostatisk belastning", som utgjør de grunnleggende trekk ved utvikling av kronisk stress eller stressrelaterte lidelser . De viktigste diagnostiske systemene, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) og International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10 og 11) inkluderer seksjoner om stressrelaterte lidelser. Imidlertid mangler DSM- og ICD-systemene en etablert terminologi og kriterier for stressindusert tretthet og utmattelse. Følgelig ble diagnosen "Exhaustion disorder" (ED) introdusert i den svenske versjonen av ICD-10 i 2005. ED manifesteres av symptomer på omfattende mental og fysisk tretthet, mangel på initiativ og utholdenhet og langvarig restitusjon etter mental eller fysisk anstrengelse. Senere internasjonale publikasjoner har antydet at ED ikke er en eksklusiv svensk tilstand. Få studier har blitt publisert angående forekomsten av ED, men i en fersk studie, basert på legebasert diagnose hos 3406 deltakere, rapporterte 4,2% ED.

I tillegg til stressrelaterte lidelser og velkjente helsemessige implikasjoner, som koronarsykdom, nedsatt immunfunksjon, angst, depresjon og søvnløshet, har kronisk stress vært assosiert med nedsatt arbeidsfunksjon og problemer med arbeidsdeltakelse som sykefravær og langvarig -tidssykefravær. I Sverige utgjorde for eksempel stressrelaterte lidelser en femtedel av alt sykefravær i 2019. Redusert arbeidsdeltakelse er problematisk da det har direkte effekter på folks velvære og fører til enorme kostnader for samfunnet. For eksempel er de totale estimerte årlige kostnadene for arbeidsrelatert stress observert i sytten OECD-land betydelige, fra 221 millioner dollar til 187 milliarder dollar. Gitt disse økende kostnadene, er det ikke overraskende at mange beslutningstakere ser på stress som et stort folkehelseproblem og søker råd om hvilke typer intervensjoner som kan være effektive.

I løpet av de siste tiårene har psykologiske intervensjoner blitt utviklet for å øke individets psykologiske ressurser og motstandskraft mot stress. Bevis tyder på at stressmestringstiltak er effektive for å redusere stress i den yrkesaktive befolkningen. Disse resultatene gjelder kontrollerte studier rettet mot generell og mildere former for stressrelatert uhelse. Med tanke på kliniske prøver har imidlertid intervensjoner vært mindre vellykket, med små effektstørrelser.

Tradisjonelt har psykologisk behandling for stress og vanlige psykiske lidelser ikke eksplisitt fokusert på arbeidsrelaterte aspekter, som å redusere sykefraværet (SA). Nyere bevis tyder på at psykologiske intervensjoner er litt mer effektive enn behandling som vanlig for å redusere sykefraværet (små effektstørrelser). Det er imidlertid fortsatt usikkert hva som modererer disse effektene. Det er noen indikasjoner på at arbeidsrettede intervensjoner i kombinasjon med psykologisk behandling er effektive med hensyn til retur til arbeid (RTW) for fraværende med vanlige psykiske problemer. I en kvasi-eksperimentell studie av Lagervelt og kolleger som sammenlignet CBT med arbeidsfokusert CBT, skjedde full RTW 65 dager tidligere og delvis RTW 12 dager tidligere i den arbeidsfokuserte CBT-gruppen. En signifikant reduksjon i psykiske helseproblemer var like tilstede under begge tilstandene. Disse resultatene tyder på at ved å integrere arbeidsrelaterte aspekter tidlig i behandlingen kan problemer med sykefravær og langtidssykefravær reduseres.

Til tross for den veldokumenterte effekten av stressmestringsintervensjoner, og noen lovende resultater av arbeidsfokuserte intervensjoner, er spekteret av intervensjoner ikke proporsjonalt med behovene blant disponerte ansatte. Dette tydeliggjør behovet for å videreutvikle og evaluere arbeidsrettede tiltak som er tilgjengelige for den yrkesaktive befolkningen.

Studier tyder på at stress kan håndteres gjennom internett- og datamaskinbaserte intervensjoner. I en metaanalyse inkludert 26 kontrollerte studier (n=4226) ble det funnet små til moderate effekter på utfall på stress, depresjon og angst. Undergruppeanalyser viste at veilede intervensjoner var mer effektive. Studier tyder også på at internettbaserte intervensjoner for stress kan ha vedvarende effekter på stressreduksjon, være kostnadseffektive og ha positive effekter på deltakernes opplevelser av helse og velvære i både jobb og privatliv. Tidligere iCBT-studier har imidlertid fokusert på individer med forhøyet stress, og få studier har evaluert effekten av iCBT i kliniske prøver, for eksempel ansatte med stressrelatert lidelse. I tillegg fant vi ingen tidligere studier som evaluerte effekten av internettbaserte og arbeidsfokuserte intervensjoner på sykefravær og RTW.

Hensikten med denne studien Målet med den nåværende studien var å evaluere effekten av iCBT for stressrelaterte lidelser som integrerer arbeidsrelaterte aspekter (W-iCBT) og en generisk iCBT, sammenlignet med en ventelistekontrolltilstand (WLC). Vi antok at W-iCBT og iCBT ville være overlegne og like effektive for å redusere opplevd stress, utbrenthet, utmattelse og forbedre restitusjon fra arbeid og livskvalitet, sammenlignet med en WLC. I sekundære eksplorative analyser undersøkte vi om W-iCBT ville avvike fra iCBT og WLC med hensyn til viktige arbeidsrelaterte utfall inkludert arbeidserfaring, arbeidsevne, sykefravær og langtidssykefravær. Vi antok også at opprinnelig oppnådde endringer ville forbli stabile ved en 12-måneders oppfølging.

Metode

Design Denne studien var en trearmet kontrollert overlegenhetsstudie der to internettbaserte intervensjoner for stressrelatert lidelse: (a) kognitiv atferdsterapi (iCBT) og (b) arbeidsfokusert iCBT (W-iCBT) som integrerte arbeid aspekter tidlig i behandlingen, ble sammenlignet med en kontrollgruppe på venteliste. Studien fulgte CONSORT-retningslinjene. Prøvestørrelsen ble estimert på grunnlag av tidligere kontrollerte studier på iCBT for kronisk stress, med sikte på å oppdage en middels effektstørrelse på primærutfallet Shirom-Melamed Burnout Questionnaire (se Tiltak), ved ettervurdering, basert på en styrke på 0,80 i en tosidet test med 0,05 signifikant nivå. Selvrapporterte utfallsvurderinger ble samlet inn før og etter behandling (ti uker) og ved en 6- og 12-måneders oppfølging. Deltakere som oppfylte studiekriteriene og ga informert samtykke ble tilfeldig tildelt av en uavhengig forsker ved hjelp av en internettbasert tilfeldig generator (www.randomizer.org). Den uavhengige forskeren mottok en liste over anonyme identifikasjonsnummer til alle deltakere og trenere. Denne prosedyren sørget for at blinding ble implementert under randomisering. Alle deltakerne, trenere og de deltakerne som rapporterte fordeler på grunn av langvarig sykefravær ved baseline, ble randomisert i en 1:1:1-proporsjon. Den etiske komiteen ved Linköpings universitet, Sverige, godkjente alle prosedyrer involvert i studien (referansenummer 2016/11-31).

Prosedyre Studien ble utført i en universitetssetting, med forskere og behandlingsplattformen som er vert for universitetet. Deltakerne ble rekruttert fra allmennheten gjennom annonsering, artikler i regionale og nasjonale aviser og fagblader. Detaljert informasjon og søknad til studien ble presentert på prosjektets hjemmeside (www.istress.se). Etter første registrering ved bruk av personlig e-postadresse, mottok potensielle deltakere et ID-nummer og ble bedt om å (i) gi skriftlig informert samtykke, (ii) fylle ut online screeningspørreskjemaer (se Tiltak) og (iii) delta i et diagnostisk intervju over telefon. Etter intervjuet ble de inkluderte deltakerne randomisert. Deltakere i iCBT- og W-iCBT-gruppene fikk tilgang til programmene umiddelbart etter randomisering, og deltakere i kontrollgruppen på venteliste fikk tilgang til iCBT/W-iCBT-programmet etter seks måneders oppfølging.

Støtte Hver uke mottok deltakere i begge intervensjonene (W-iCBT og iCBT) personlig tilpassede skriftlige meldinger fra en coach med tilbakemelding på øvelsene. For deltakerne i W-iCBT-gruppen ble det gitt veiledning om CBT- og arbeidsfokuserte moduler samtidig. Trenerne, totalt åtte, var psykologistudenter på masternivå som var spesifikt opplært til å utføre tilbakemeldinger i henhold til en standardisert manual. Målet med tilbakemeldingen var å gi støtte og oppmuntring og å overvåke lekser og etterlevelse av intervensjonen. Behandling som vanlig var ikke forbudt, men heller ikke oppmuntret under rettssaken. Trenerne ble bedt om å minimere støtten til én melding og 15 minutter korrespondanse per uke og deltaker.

Statistisk analyse All analyse fulgte erklæringen Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) for randomiserte kontrollerte studier. Statistiske analyser ble utført etter intention-to-treat-prinsippet (ITT) ved bruk av SPSS versjon 26. Vi brukte prosedyren for multiple imputering (MI) for å tilregne manglende sumscore for deltakere som ikke fullførte etter- eller seks måneders oppfølgingsvurderinger. MI anses å være en konservativ tilnærming for å analysere ufullstendige datasett da den tar hensyn til usikkerheten på grunn av manglende informasjon. Vi brukte alle tilgjengelige data fra før-, etter- og seksmåneders oppfølgingsvurderingen samt alder, kjønn og utdanningsnivå som prediktorer. Gjennomsnitt, standardavvik og standardfeil for effektstørrelser ble samlet fra fem sett med imputasjoner. Effektene av gruppe på primære og sekundære utfallsmål av ITT og komplettere-bare datasett ble analysert ved å bruke gjentatte mål ANOVAer med tid (før, etter og seks måneders oppfølging) som en innen-subjektfaktor. Sammenslåtte F-verdier ble beregnet ved bruk av RStudio. Cohens d ble rapportert for effektstørrelser mellom grupper og tilsvarende 95 % konfidensintervaller (95 % KI). Analyse av utfall ved baseline og demografiske variabler mellom komplette og manglende data ble analysert ved hjelp av T- og Chi2-tester. Fullførte data om sykefravær og langtidssykefravær ble analysert ved hjelp av Kruskal-Wallis-test, ikke-parametrisk test anbefalt for sammenligning av tre eller flere prøver. For å evaluere klinisk signifikant endring brukte vi retningslinjene til Jacobson og Truax (1991). Klinisk signifikant endring var basert på fullførerens analyse. For å oppfylle kriteriene for klinisk signifikant endring på det primære utfallet SMBQ, måtte deltakerne demonstrere en pålitelig endring på 0,69 og skåre under grensen på 4,4, i samsvar med en fersk studie i en klinisk prøve av van de Leur et al. (2020). Vi fullførte den klinisk signifikante endringsanalysen med KEDS. På KEDS måtte deltakerne demonstrere en pålitelig endring på 8,72 og score under grensen på 19.