Werkgerichte versus generieke op internet gebaseerde interventies voor stressgerelateerde stoornissen

Inleiding Werk is een belangrijk onderdeel van het leven en draagt ​​bij aan zowel de gezondheid als het welzijn van veel werknemers. De laatste jaren krijgen stressgerelateerde stoornissen echter meer aandacht, met een toenemende prevalentie onder de beroepsbevolking. Zo heeft elke vierde werknemer binnen de Europese Unie het grootste deel van zijn werkdag stress ervaren. Langdurige blootstelling aan stressfactoren, zoals werkdruk of interpersoonlijke conflicten, zonder voldoende herstel, kan leiden tot een ontregeling van het allostatische systeem, "allostatische belasting", wat de fundamentele kenmerken vormt bij de ontwikkeling van chronische stress of stressgerelateerde aandoeningen . De belangrijkste diagnostische systemen, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) en International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10 en 11) bevatten secties over stressgerelateerde aandoeningen. De DSM- en ICD-systemen missen echter een gevestigde terminologie en criteria voor door stress veroorzaakte vermoeidheid en uitputting. Bijgevolg werd in 2005 de diagnose "Uitputtingsstoornis" (ED) geïntroduceerd in de Zweedse versie van de ICD-10. ED manifesteert zich door symptomen van uitgebreide mentale en fysieke vermoeidheid, gebrek aan initiatief en uithoudingsvermogen en langdurig herstel na mentale of fysieke inspanning. Latere internationale publicaties hebben gesuggereerd dat ED geen exclusieve Zweedse aandoening is. Er zijn weinig studies gepubliceerd over de prevalentie van erectiestoornissen, maar in een recent onderzoek, gebaseerd op een door een arts opgestelde diagnose bij 3406 deelnemers, rapporteerde 4,2% erectiestoornissen.

Naast stressgerelateerde aandoeningen en bekende gezondheidsimplicaties, zoals coronaire hartziekte, verminderde immuunfunctie, angst, depressie en slapeloosheid, wordt chronische stress in verband gebracht met verminderd functioneren op het werk en problemen met arbeidsparticipatie zoals ziekteverzuim en langdurig verzuim. - langdurig ziekteverlof. In Zweden bijvoorbeeld waren stressgerelateerde aandoeningen goed voor een vijfde van al het ziekteverzuim in 2019. Verminderde arbeidsparticipatie is problematisch omdat het directe effecten heeft op het welzijn van mensen en leidt tot enorme kosten voor de samenleving. Zo zijn de totale geschatte jaarlijkse kosten voor werkgerelateerde stress in zeventien OESO-landen aanzienlijk, variërend van 221 miljoen dollar tot 187 miljard dollar. Gezien deze stijgende kosten is het niet verwonderlijk dat veel beleidsmakers stress beschouwen als een groot probleem voor de volksgezondheid en advies inwinnen over de soorten interventies die effectief kunnen zijn.

In de afgelopen decennia zijn psychologische interventies ontwikkeld om de psychologische hulpbronnen en veerkracht van het individu tegen stress te vergroten. Er zijn aanwijzingen dat interventies op het gebied van stressmanagement effectief zijn bij het verminderen van stress bij de beroepsbevolking. Deze resultaten zijn van toepassing op gecontroleerde onderzoeken gericht op algemene en mildere vormen van stressgerelateerde slechte gezondheid. Gezien klinische steekproeven zijn interventies echter minder succesvol geweest, met kleine effectgroottes.

Van oudsher zijn psychologische behandelingen voor stress en veelvoorkomende psychische stoornissen niet expliciet gericht op werkgerelateerde aspecten, zoals het terugdringen van ziekteverzuim. Recent bewijs suggereert dat psychologische interventies iets effectiever zijn dan reguliere behandeling bij het terugdringen van ziekteverzuim (kleine effectgroottes). Het is echter nog steeds onzeker wat deze effecten modereert. Er zijn enkele aanwijzingen dat werkgerichte interventies in combinatie met psychologische behandeling effectief zijn met betrekking tot werkhervatting (RTW) voor verzuimers met veelvoorkomende psychische problemen. In een quasi-experimenteel onderzoek door Lagervelt en collega's waarin CGT werd vergeleken met werkgerichte CGT, vond volledige werkhervatting 65 dagen eerder plaats en gedeeltelijke werkhervatting 12 dagen eerder in de werkgerichte CBT-groep. Een significante afname van psychische problemen was in beide condities even aanwezig. Deze resultaten suggereren dat door werkgerelateerde aspecten vroeg in de behandeling te integreren, problemen met ziekteverzuim en langdurig ziekteverzuim kunnen worden verminderd.

Ondanks de goed gedocumenteerde doeltreffendheid van stressbeheersingsinterventies en enkele veelbelovende resultaten van werkgerichte interventies, is het scala aan interventies niet in verhouding tot de behoeften van werknemers in nood. Dit verduidelijkt de noodzaak om werkgerichte interventies die toegankelijk zijn voor de beroepsbevolking verder te ontwikkelen en te evalueren.

Studies suggereren dat stress kan worden beheerst door middel van internet- en computergebaseerde interventies. In een meta-analyse van 26 gecontroleerde onderzoeken (n=4226) werden kleine tot matige effecten gevonden op de uitkomsten van stress, depressie en angst. Uit subgroepanalyses bleek dat begeleide interventies effectiever waren. Studies suggereren ook dat op internet gebaseerde interventies voor stress aanhoudende effecten kunnen hebben op stressvermindering, kosteneffectief kunnen zijn en positieve effecten kunnen hebben op de ervaringen van deelnemers op het gebied van gezondheid en welzijn, zowel in het werk als in het privéleven. Eerdere iCBT-onderzoeken waren echter gericht op personen met verhoogde stress en weinig onderzoeken hebben de werkzaamheid van iCBT in klinische steekproeven geëvalueerd, zoals werknemers met een stressgerelateerde stoornis. Bovendien hebben we geen eerdere onderzoeken gevonden die de effectiviteit van internetgebaseerde en werkgerichte interventies op ziekteverzuim en werkhervatting evalueerden.

Doel van de huidige studie Het doel van de huidige studie was het evalueren van de werkzaamheid van iCBT voor stressgerelateerde aandoeningen die werkgerelateerde aspecten integreren (W-iCBT) en een generieke iCBT, in vergelijking met een wachtlijstcontroleconditie (WLC). Onze hypothese was dat W-iCBT en iCBT superieur en even effectief zouden zijn in het verminderen van waargenomen stress, burn-out, uitputting en het verbeteren van herstel van werk en kwaliteit van leven, in vergelijking met een WLC. In secundaire exploratieve analyses hebben we onderzocht of de W-iCBT zou verschillen van de iCBT en WLC met betrekking tot belangrijke werkgerelateerde uitkomsten zoals werkervaring, werkvermogen, ziekteverzuim en langdurig ziekteverzuim. We veronderstelden ook dat aanvankelijk bereikte veranderingen stabiel zouden blijven na een follow-up van 12 maanden.

Methode

Ontwerp Deze studie was een driearmige gecontroleerde superioriteitsstudie waarin twee op internet gebaseerde interventies voor stressgerelateerde stoornis: (a) cognitieve gedragstherapie (iCBT) en (b) werkgerichte iCBT (W-iCBT) die werk integreerden aspecten vroeg in de behandeling werden vergeleken met een wachtlijstcontrolegroep. De studie volgde de CONSORT-richtlijnen. De steekproefomvang werd geschat op basis van eerdere gecontroleerde onderzoeken naar iCBT voor chronische stress, met als doel een gemiddelde effectgrootte op de primaire uitkomst te detecteren. in een tweezijdige toets met 0,05 significant niveau. Zelfgerapporteerde uitkomstbeoordelingen werden verzameld vóór en na de behandeling (tien weken) en bij een follow-up van 6 en 12 maanden. Deelnemers die aan de studiecriteria voldeden en geïnformeerde toestemming gaven, werden willekeurig toegewezen door een onafhankelijke onderzoeker met behulp van een op internet gebaseerde willekeurige generator (www.randomizer.org). De onafhankelijke onderzoeker ontving een lijst met anonieme identificatienummers van alle deelnemers en coaches. Deze procedure zorgde ervoor dat blindering werd geïmplementeerd tijdens randomisatie. Alle deelnemers, coaches en deelnemers die voordelen rapporteerden vanwege langdurig ziekteverzuim bij aanvang, werden gerandomiseerd in een verhouding van 1:1:1. De ethische commissie van Linkoping University, Zweden, keurde alle procedures goed die betrokken waren bij de studie (referentienummer 2016/11-31).

Procedure Het onderzoek werd uitgevoerd in een universitaire setting, met onderzoekers en het behandelingsplatform dat door de universiteit werd gehost. Deelnemers werden geworven uit het grote publiek via advertenties, artikelen in regionale en landelijke dagbladen en tijdschriften van arbeidsorganisaties. Gedetailleerde informatie en toepassing op de studie werd gepresenteerd op de homepage van het project (www.istress.se). Na de eerste registratie met persoonlijk e-mailadres ontvingen potentiële deelnemers een ID-nummer en werden ze gevraagd om (i) schriftelijke geïnformeerde toestemming te geven, (ii) online screeningvragenlijsten in te vullen (zie Maatregelen) en (iii) deel te nemen aan een diagnostisch interview over de telefoon. Na het interview werden de geïncludeerde deelnemers gerandomiseerd. Deelnemers van de iCBT- en W-iCBT-groepen kregen direct na randomisatie toegang tot de programma's en deelnemers van de wachtlijstcontrolegroep kregen na zes maanden follow-up toegang tot het iCBT/W-iCBT-programma.

Ondersteuning Deelnemers aan beide interventies (W-iCBT en iCBT) kregen wekelijks gepersonaliseerde schriftelijke berichten van een coach met feedback op de oefeningen. Voor de deelnemers aan de W-iCBT-groep werd gelijktijdig begeleiding gegeven op de CGT- en werkgerichte modules. De coaches, acht in totaal, waren psychologiestudenten op masterniveau die specifiek waren opgeleid om feedback te geven volgens een gestandaardiseerde handleiding. Het doel van de feedback was ondersteuning en aanmoediging te bieden en huiswerkopdrachten en naleving van de interventie te controleren. Behandeling zoals gebruikelijk was tijdens de proef niet verboden maar ook niet aangemoedigd. De coaches werd verzocht hun ondersteuning te beperken tot één bericht en 15 minuten correspondentie per week en deelnemer.

Statistische analyse Alle analyses volgden de Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT)-verklaring voor gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. Statistische analyses werden uitgevoerd volgens het intention-to-treat-principe (ITT) met behulp van SPSS versie 26. We gebruikten de multiple imputation (MI)-procedure om ontbrekende somscores toe te rekenen voor deelnemers die de post- of zes maanden follow-up beoordelingen niet voltooiden. MI wordt beschouwd als een conservatieve benadering voor het analyseren van onvolledige datasets, aangezien het rekening houdt met de onzekerheid als gevolg van ontbrekende informatie. We gebruikten alle beschikbare gegevens van de pre-, post- en zesmaandelijkse follow-upbeoordeling, evenals leeftijd, geslacht en opleidingsniveau als voorspellers. Gemiddelden, standaarddeviaties en standaardfouten van effectgroottes werden samengevoegd uit vijf sets imputaties. De effecten van de groep op de primaire en secundaire uitkomstmaten van de ITT- en completers-only datasets werden geanalyseerd met behulp van ANOVA's met herhaalde metingen met tijd (pre-, post- en zesmaandelijkse follow-up) als factor binnen de proefpersoon. Gepoolde F-waarden werden berekend met behulp van RStudio. Cohen's d werd gerapporteerd voor de effectgroottes tussen groepen en overeenkomstige 95%-betrouwbaarheidsintervallen (95%-BI). Analyse van uitkomsten bij aanvang en demografische variabelen tussen volledige en ontbrekende gegevens werden geanalyseerd met behulp van T- en Chi2-tests. Voltooide gegevens over ziekteverzuim en langdurig ziekteverzuim werden geanalyseerd met behulp van de Kruskal-Wallis-test, een niet-parametrische test die wordt aanbevolen voor vergelijking van drie of meer monsters. Om klinisch significante verandering te evalueren, gebruikten we de richtlijnen van Jacobson en Truax (1991). Klinisch significante verandering was gebaseerd op de analyse van de completer. Om te voldoen aan de criteria voor klinisch significante verandering op de primaire uitkomst SMBQ, moesten deelnemers een betrouwbare verandering van 0,69 aantonen en scoren onder de cut-off van 4,4, in overeenstemming met een recent onderzoek in een klinische steekproef door van de Leur et al. (2020). We hebben de klinisch significante veranderingsanalyse voltooid met KEDS. Op de KEDS moesten deelnemers een betrouwbare verandering van 8,72 aantonen en onder de grens van 19 scoren.