Interventi incentrati sul lavoro contro generici basati su Internet per i disturbi legati allo stress

Introduzione Il lavoro è una parte importante della vita, poiché contribuisce sia alla salute che al benessere di molti dipendenti. Tuttavia, negli ultimi anni, i disturbi legati allo stress hanno ricevuto maggiore attenzione, con una prevalenza crescente all'interno della popolazione attiva. Ad esempio, un dipendente su quattro all'interno dell'Unione Europea ha sperimentato lo stress durante la maggior parte della giornata lavorativa. L'esposizione a lungo termine a fattori di stress, come tensione lavorativa o conflitti interpersonali, senza un recupero sufficiente, può portare a una disregolazione del sistema allostatico, "carico allostatico", che costituisce le caratteristiche fondamentali nello sviluppo dello stress cronico o dei disturbi correlati allo stress . I principali sistemi diagnostici, Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-5) e Classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi di salute correlati (ICD-10 e 11) includono sezioni riguardanti i disturbi legati allo stress. Tuttavia, i sistemi DSM e ICD mancano di una terminologia e di criteri stabiliti per la fatica e l'esaurimento indotti dallo stress. Di conseguenza, la diagnosi "Disturbo da esaurimento" (DE) è stata introdotta nella versione svedese dell'ICD-10 nel 2005. La disfunzione erettile si manifesta con sintomi di affaticamento mentale e fisico esteso, mancanza di iniziativa e resistenza e recupero prolungato dopo uno sforzo mentale o fisico. Successive pubblicazioni internazionali hanno suggerito che l'ED non è una condizione esclusiva svedese. Sono stati pubblicati pochi studi sulla prevalenza della disfunzione erettile, ma in uno studio recente, basato sulla diagnosi basata sul medico in 3406 partecipanti, il 4,2% ha riferito di disfunzione erettile.

Oltre ai disturbi legati allo stress e alle ben note implicazioni per la salute, come la malattia coronarica, il funzionamento immunitario ridotto, l'ansia, la depressione e l'insonnia, lo stress cronico è stato associato a un funzionamento lavorativo compromesso e a problemi nella partecipazione al lavoro come l'assenza per malattia e lunghi congedo per malattia a lungo termine. In Svezia, ad esempio, i disturbi legati allo stress hanno rappresentato un quinto di tutte le assenze per malattia nel 2019. La diminuzione della partecipazione al lavoro è problematica in quanto ha effetti diretti sul benessere delle persone e comporta costi immensi per la società. Ad esempio, i costi annui totali stimati per lo stress correlato al lavoro osservati in diciassette paesi OCSE sono considerevoli, e vanno da 221 milioni di dollari a 187 miliardi di dollari. Dati questi costi in aumento, non sorprende che molti responsabili politici considerino lo stress come un importante problema di salute pubblica e stiano cercando consigli sui tipi di interventi che possono essere efficaci.

Negli ultimi decenni sono stati sviluppati interventi psicologici per aumentare le risorse psicologiche dell'individuo e la resilienza allo stress. Le prove suggeriscono che gli interventi di gestione dello stress sono efficaci nel ridurre lo stress nella popolazione attiva. Questi risultati si applicano a studi controllati mirati a forme generali e più lievi di problemi di salute legati allo stress. Tuttavia, considerando i campioni clinici, gli interventi hanno avuto meno successo, con effetti di piccole dimensioni.

Tradizionalmente, i trattamenti psicologici per lo stress e i disturbi mentali comuni non si sono concentrati esplicitamente sugli aspetti legati al lavoro, come la riduzione delle assenze per malattia (SA). Prove recenti suggeriscono che gli interventi psicologici sono leggermente più efficaci del trattamento normale nel ridurre le assenze per malattia (piccole dimensioni dell'effetto). Tuttavia, non è ancora chiaro cosa moderi questi effetti. Ci sono alcune indicazioni che gli interventi orientati al lavoro in combinazione con il trattamento psicologico sono efficaci rispetto al ritorno al lavoro (RTW) per le persone assenti con problemi di salute mentale comuni. In uno studio quasi sperimentale di Lagervelt e colleghi che ha confrontato la CBT con la CBT incentrata sul lavoro, il RTW completo si è verificato 65 giorni prima e il RTW parziale 12 giorni prima nel gruppo CBT focalizzato sul lavoro. Una significativa diminuzione dei problemi di salute mentale era ugualmente presente in entrambe le condizioni. Questi risultati suggeriscono che, integrando gli aspetti legati al lavoro nelle prime fasi del trattamento, è possibile ridurre i problemi di assenze per malattia e congedi per malattia di lunga durata.

Nonostante l'efficacia ben documentata degli interventi di gestione dello stress e alcuni risultati promettenti degli interventi incentrati sul lavoro, la gamma di interventi non è proporzionata alle esigenze dei dipendenti in difficoltà. Ciò chiarisce la necessità di sviluppare e valutare ulteriormente gli interventi orientati al lavoro che siano accessibili alla popolazione attiva.

Gli studi suggeriscono che lo stress può essere gestito attraverso interventi basati su Internet e computer. In una meta-analisi comprendente 26 studi controllati (n=4226), sono stati riscontrati effetti da piccoli a moderati sugli esiti di stress, depressione e ansia. Le analisi dei sottogruppi hanno rivelato che gli interventi guidati erano più efficaci. Gli studi suggeriscono anche che gli interventi basati su Internet per lo stress possono avere effetti sostenuti sulla riduzione dello stress, essere convenienti e avere effetti positivi sulle esperienze dei partecipanti sulla salute e sul benessere sia nel lavoro che nella vita privata. Tuttavia, i precedenti studi iCBT si sono concentrati su individui con stress elevato e pochi studi hanno valutato l'efficacia di iCBT in campioni clinici, come i dipendenti con disturbo correlato allo stress. Inoltre, non sono stati trovati studi precedenti che valutassero l'efficacia degli interventi basati su Internet e incentrati sul lavoro sull'assenza per malattia e sul recupero del lavoro.

Scopo del presente studio Lo scopo del presente studio era valutare l'efficacia dell'iCBT per i disturbi legati allo stress integrando aspetti legati al lavoro (W-iCBT) e un iCBT generico, rispetto a una condizione di controllo della lista di attesa (WLC). Abbiamo ipotizzato che W-iCBT e iCBT sarebbero superiori e ugualmente efficaci nel ridurre lo stress percepito, il burnout, l'esaurimento e migliorare il recupero dal lavoro e la qualità della vita, rispetto a un WLC. Nelle analisi esplorative secondarie, abbiamo esaminato se il W-iCBT differisse da iCBT e WLC per quanto riguarda importanti risultati relativi al lavoro tra cui esperienza lavorativa, capacità lavorativa, assenza per malattia e congedo per malattia a lungo termine. Abbiamo anche ipotizzato che i cambiamenti ottenuti inizialmente sarebbero rimasti stabili a un follow-up di 12 mesi.

Metodo

Disegno Questo studio era uno studio di superiorità controllata a tre bracci in cui due interventi basati su Internet per il disturbo correlato allo stress: (a) terapia cognitivo-comportamentale (iCBT) e (b) iCBT incentrata sul lavoro (W-iCBT) che integrava il lavoro aspetti all'inizio del trattamento, sono stati confrontati con un gruppo di controllo in lista di attesa. Lo studio ha seguito le linee guida CONSORT. La dimensione del campione è stata stimata sulla base di precedenti studi controllati su iCBT per lo stress cronico, con l'obiettivo di rilevare una dimensione media dell'effetto sull'outcome primario Shirom-Melamed Burnout Questionnaire (vedi Misure), al post valutazione, sulla base di una potenza di 0,80 in un test a due code con livello significativo 0,05. Le valutazioni dei risultati auto-riferite sono state raccolte prima e dopo il trattamento (dieci settimane) e al follow-up a 6 e 12 mesi. I partecipanti che hanno soddisfatto i criteri dello studio e hanno fornito il consenso informato sono stati assegnati in modo casuale da un ricercatore indipendente utilizzando un generatore casuale basato su Internet (www.randomizer.org). Il ricercatore indipendente ha ricevuto un elenco di numeri di identificazione anonimi di tutti i partecipanti e allenatori. Questa procedura ha garantito l'implementazione dell'accecamento durante la randomizzazione. Tutti i partecipanti, allenatori e quei partecipanti che riportavano benefici dovuti al congedo per malattia a lungo termine al basale, sono stati randomizzati in proporzione 1:1:1. Il comitato etico dell'Università di Linkoping, in Svezia, ha approvato tutte le procedure coinvolte nello studio (numero di riferimento 2016/11-31).

Procedura Lo studio è stato condotto in un ambiente universitario, con ricercatori e la piattaforma di trattamento ospitata dall'università. I partecipanti sono stati reclutati dal pubblico in generale attraverso pubblicità, articoli su giornali regionali e nazionali e riviste delle organizzazioni sindacali. Informazioni dettagliate e applicazione allo studio sono state presentate sulla homepage del progetto (www.istress.se). Dopo la registrazione iniziale utilizzando l'indirizzo e-mail personale, i potenziali partecipanti hanno ricevuto un numero ID e gli è stato chiesto di (i) fornire il consenso informato scritto, (ii) compilare questionari di screening online (vedere Misure) e (iii) partecipare a un colloquio diagnostico durante il telefono. Dopo l'intervista, i partecipanti inclusi sono stati randomizzati. I partecipanti dei gruppi iCBT e W-iCBT hanno ricevuto l'accesso ai programmi immediatamente dopo la randomizzazione e i partecipanti del gruppo di controllo in lista d'attesa hanno ricevuto l'accesso al programma iCBT/W-iCBT dopo i sei mesi di follow-up.

Supporto Ogni settimana, i partecipanti a entrambi gli interventi (W-iCBT e iCBT) hanno ricevuto messaggi scritti personalizzati da un coach con feedback sugli esercizi. Per i partecipanti al gruppo W-iCBT, sono state fornite contemporaneamente indicazioni sulla CBT e sui moduli incentrati sul lavoro. I coach, otto in totale, erano studenti di psicologia di livello master specificamente formati per eseguire feedback secondo un manuale standardizzato. Lo scopo del feedback era fornire supporto e incoraggiamento e monitorare i compiti assegnati e l'adesione all'intervento. Il trattamento come al solito non è stato proibito ma nemmeno incoraggiato durante il processo. Agli allenatori è stato chiesto di ridurre al minimo il loro supporto a un messaggio e 15 minuti di corrispondenza a settimana per partecipante.

Analisi statistica Tutte le analisi hanno seguito la dichiarazione CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials) per gli studi randomizzati controllati. Le analisi statistiche sono state condotte seguendo il principio di intenzione di trattare (ITT) utilizzando SPSS versione 26. Abbiamo utilizzato la procedura di imputazione multipla (MI) per imputare i punteggi della somma mancante per i partecipanti che non hanno completato le valutazioni di follow-up post o sei mesi. MI è considerato un approccio conservativo per l'analisi di set di dati incompleti in quanto tiene conto dell'incertezza dovuta a informazioni mancanti. Abbiamo utilizzato tutti i dati disponibili dalla valutazione di follow-up pre, post e semestrale, nonché l'età, il sesso e il livello di istruzione come predittori. Le medie, le deviazioni standard e gli errori standard delle dimensioni dell'effetto sono stati raggruppati da cinque serie di imputazioni. Gli effetti del gruppo sulle misure di esito primarie e secondarie dell'ITT e dei set di dati solo per i completatori sono stati analizzati utilizzando ANOVA a misure ripetute con il tempo (follow-up pre, post e semestrale) come fattore all'interno del soggetto. I valori F raggruppati sono stati calcolati utilizzando RStudio. La d di Cohen è stata riportata per le dimensioni dell'effetto tra i gruppi e i corrispondenti intervalli di confidenza al 95% (95% CI). L'analisi dei risultati al basale e le variabili demografiche tra dati completi e mancanti sono state analizzate utilizzando i test T e Chi2. I dati dei completatori sull'assenza per malattia e il congedo per malattia a lungo termine sono stati analizzati utilizzando il test di Kruskal-Wallis, test non parametrico raccomandato per il confronto di tre o più campioni. Per valutare il cambiamento clinicamente significativo, abbiamo utilizzato le linee guida di Jacobson e Truax (1991). Il cambiamento clinicamente significativo era basato sull'analisi del completamento. Per soddisfare i criteri per il cambiamento clinicamente significativo sull'esito primario SMBQ, i partecipanti dovevano dimostrare un cambiamento affidabile di 0,69 e un punteggio inferiore al cut-off di 4,4, in conformità con un recente studio su un campione clinico di van de Leur et al. (2020). Abbiamo completato l'analisi del cambiamento clinicamente significativo con KEDS. Sul KEDS, i partecipanti dovevano dimostrare un cambio affidabile di 8,72 e un punteggio inferiore al limite di 19.