Interventions centrées sur le travail versus interventions génériques basées sur Internet pour les troubles liés au stress

Introduction Le travail est une partie importante de la vie, contribuant à la fois à la santé et au bien-être de nombreux employés. Cependant, ces dernières années, les troubles liés au stress ont reçu plus d'attention, avec une prévalence croissante au sein de la population active. Par exemple, un employé sur quatre au sein de l'Union européenne a subi du stress pendant la majeure partie de sa journée de travail. L'exposition à long terme à des facteurs de stress, tels que le stress au travail ou les conflits interpersonnels, sans récupération suffisante, peut entraîner une dérégulation du système allostatique, la "charge allostatique", qui constitue les caractéristiques fondamentales du développement du stress chronique ou des troubles liés au stress. . Les principaux systèmes de diagnostic, le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) et la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (CIM-10 et 11) comprennent des sections concernant les troubles liés au stress. Cependant, les systèmes DSM et ICD manquent d'une terminologie et de critères établis pour la fatigue et l'épuisement induits par le stress. Par conséquent, le diagnostic "Trouble d'épuisement" (DE) a été introduit dans la version suédoise de la CIM-10 en 2005. La dysfonction érectile se manifeste par des symptômes de grande fatigue mentale et physique, un manque d'initiative et d'endurance et une récupération prolongée après un effort mental ou physique. Des publications internationales ultérieures ont suggéré que l'ED n'est pas une condition suédoise exclusive. Peu d'études ont été publiées concernant la prévalence de la dysfonction érectile, mais dans une étude récente, basée sur un diagnostic médical chez 3406 participants, 4,2 % ont signalé une dysfonction érectile.

En plus des troubles liés au stress et des implications bien connues pour la santé, telles que la maladie coronarienne, la diminution du fonctionnement immunitaire, l'anxiété, la dépression et l'insomnie, le stress chronique a été associé à une altération du fonctionnement au travail et à des problèmes de participation au travail tels que les absences pour maladie et les longues - congé de maladie à durée déterminée. En Suède, par exemple, les troubles liés au stress représentaient un cinquième de tous les congés de maladie en 2019. La diminution de la participation au travail est problématique car elle a des effets directs sur le bien-être des personnes et entraîne des coûts immenses pour la société. Par exemple, les coûts annuels totaux estimés du stress lié au travail observés dans dix-sept pays de l'OCDE sont considérables, allant de 221 millions de dollars à 187 milliards de dollars. Compte tenu de ces coûts croissants, il n'est pas surprenant que de nombreux décideurs considèrent le stress comme un problème majeur de santé publique et demandent des conseils sur les types d'interventions qui peuvent être efficaces.

Au cours des dernières décennies, des interventions psychologiques ont été développées afin d'augmenter les ressources psychologiques de l'individu et sa résilience au stress. Les preuves suggèrent que les interventions de gestion du stress sont efficaces pour réduire le stress dans la population active. Ces résultats s'appliquent à des études contrôlées ciblant des formes générales et plus bénignes de problèmes de santé liés au stress. Cependant, compte tenu des échantillons cliniques, les interventions ont été moins efficaces, avec de petites tailles d'effet.

Traditionnellement, les traitements psychologiques du stress et des troubles mentaux courants ne se sont pas explicitement concentrés sur les aspects liés au travail, tels que la réduction des absences pour maladie (AS). Des preuves récentes suggèrent que les interventions psychologiques sont légèrement plus efficaces que le traitement habituel pour réduire les absences pour maladie (petites tailles d'effet). Cependant, on ne sait toujours pas ce qui modère ces effets. Certaines indications montrent que les interventions axées sur le travail combinées à un traitement psychologique sont efficaces en ce qui concerne le retour au travail (RAT) pour les personnes absentes souffrant de problèmes de santé mentale courants. Dans une étude quasi-expérimentale de Lagervelt et ses collègues comparant la TCC à la TCC axée sur le travail, le RT complet s'est produit 65 jours plus tôt et le RT partiel 12 jours plus tôt dans le groupe de la TCC axée sur le travail. Une diminution significative des problèmes de santé mentale était également présente dans les deux conditions. Ces résultats suggèrent qu'en intégrant les aspects liés au travail tôt dans le traitement, les problèmes d'absence pour maladie et d'arrêt de travail de longue durée peuvent être réduits.

Malgré l'efficacité bien documentée des interventions de gestion du stress et certains résultats prometteurs des interventions axées sur le travail, la gamme d'interventions n'est pas proportionnée aux besoins des employés en détresse. Cela clarifie la nécessité de développer et d'évaluer davantage les interventions axées sur le travail qui sont accessibles à la population active.

Des études suggèrent que le stress peut être géré grâce à des interventions sur Internet et sur ordinateur. Dans une méta-analyse comprenant 26 études contrôlées (n = 4226), des effets faibles à modérés ont été trouvés sur les résultats concernant le stress, la dépression et l'anxiété. Les analyses de sous-groupes ont révélé que les interventions guidées étaient plus efficaces. Des études suggèrent également que les interventions sur le stress basées sur Internet peuvent avoir des effets durables sur la réduction du stress, être rentables et avoir des effets positifs sur les expériences des participants en matière de santé et de bien-être, tant au travail que dans la vie privée. Cependant, les études antérieures sur l'iCBT se sont concentrées sur des personnes souffrant d'un stress élevé et peu d'études ont évalué l'efficacité de l'iCBT dans des échantillons cliniques, tels que des employés souffrant de troubles liés au stress. De plus, nous n'avons trouvé aucune étude antérieure évaluant l'efficacité des interventions basées sur Internet et axées sur le travail sur les absences pour maladie et le retour au travail.

Objectif de la présente étude L'objectif de la présente étude était d'évaluer l'efficacité de l'iCBT pour les troubles liés au stress intégrant les aspects liés au travail (W-iCBT) et une iCBT générique, par rapport à une condition de contrôle de liste d'attente (WLC). Nous avons émis l'hypothèse que W-iCBT et iCBT seraient supérieurs et tout aussi efficaces pour réduire le stress perçu, l'épuisement professionnel, l'épuisement et améliorer la récupération après le travail et la qualité de vie, par rapport à un WLC. Dans des analyses exploratoires secondaires, nous avons examiné si le W-iCBT différait de l'iCBT et du WLC en ce qui concerne les résultats importants liés au travail, notamment l'expérience professionnelle, la capacité de travail, les absences pour maladie et les congés de maladie de longue durée. Nous avons également émis l'hypothèse que les changements initialement obtenus resteraient stables après un suivi de 12 mois.

Méthode

Conception Cette étude était un essai de supériorité contrôlé à trois bras dans lequel deux interventions basées sur Internet pour les troubles liés au stress : (a) la thérapie cognitivo-comportementale (iCBT) et (b) l'iCBT axée sur le travail (W-iCBT) qui intégrait le travail aspects au début du traitement, ont été comparés à un groupe témoin sur liste d'attente. L'étude a suivi les directives CONSORT. La taille de l'échantillon a été estimée sur la base d'essais contrôlés antérieurs sur l'iCBT pour le stress chronique, dans le but de détecter une taille d'effet moyenne sur le critère de jugement principal Shirom-Melamed Burnout Questionnaire (voir Mesures), à la post-évaluation, sur la base d'une puissance de 0,80 dans un test bilatéral avec un niveau significatif de 0,05. Les évaluations des résultats autodéclarées ont été recueillies avant et après le traitement (dix semaines) et lors d'un suivi de 6 et 12 mois. Les participants qui répondaient aux critères de l'étude et ont fourni un consentement éclairé ont été répartis au hasard par un chercheur indépendant à l'aide d'un générateur aléatoire basé sur Internet (www.randomizer.org). Le chercheur indépendant a reçu une liste de numéros d'identification anonymes de tous les participants et entraîneurs. Cette procédure a assuré que la mise en aveugle a été mise en œuvre lors de la randomisation. Tous les participants, entraîneurs et participants ayant déclaré des avantages en raison d'un congé de maladie de longue durée au départ, ont été randomisés dans une proportion de 1:1:1. Le comité d'éthique de l'université de Linkoping, en Suède, a approuvé toutes les procédures impliquées dans l'étude (numéro de référence 2016/11-31).

Déroulement L'étude a été menée dans un cadre universitaire, avec des chercheurs et la plateforme de soins hébergée par l'université. Les participants ont été recrutés dans le grand public au moyen d'annonces, d'articles dans des journaux régionaux et nationaux et de magazines d'organisations syndicales. Des informations détaillées et une application à l'étude ont été présentées sur la page d'accueil du projet (www.istress.se). Après l'inscription initiale à l'aide d'une adresse e-mail personnelle, les participants potentiels ont reçu un numéro d'identification et ont été invités à (i) fournir un consentement éclairé écrit, (ii) remplir des questionnaires de dépistage en ligne (voir Mesures) et (iii) participer à un entretien de diagnostic au cours de la Téléphone. Suite à l'entretien, les participants inclus ont été randomisés. Les participants des groupes iCBT et W-iCBT ont eu accès aux programmes immédiatement après la randomisation et les participants du groupe témoin sur liste d'attente ont eu accès au programme iCBT/W-iCBT après le suivi de six mois.

Soutien Chaque semaine, les participants aux deux interventions (W-iCBT et iCBT) ont reçu des messages écrits personnalisés d'un coach avec des commentaires sur les exercices. Pour les participants du groupe W-iCBT, des conseils ont été donnés simultanément sur la TCC et les modules axés sur le travail. Les entraîneurs, huit au total, étaient des étudiants en psychologie de niveau master qui ont été spécifiquement formés pour effectuer des commentaires selon un manuel standardisé. Le but de la rétroaction était de fournir un soutien et des encouragements et de surveiller les devoirs et l'adhésion à l'intervention. Le traitement habituel n'a pas été interdit mais n'a pas non plus été encouragé pendant l'essai. Les entraîneurs ont été priés de minimiser leur soutien à un message et 15 min de correspondance par semaine et par participant.

Analyse statistique Toutes les analyses ont suivi la déclaration CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials) pour les essais contrôlés randomisés. Les analyses statistiques ont été réalisées selon le principe de l'intention de traiter (ITT) à l'aide de SPSS version 26. Nous avons utilisé la procédure d'imputation multiple (IM) pour imputer les scores de la somme manquante aux participants qui n'ont pas terminé les évaluations de suivi après ou à six mois. L'IM est considérée comme une approche prudente pour l'analyse d'ensembles de données incomplets, car elle prend en compte l'incertitude due aux informations manquantes. Nous avons utilisé toutes les données disponibles de l'évaluation de suivi avant, après et à six mois ainsi que l'âge, le sexe et le niveau d'éducation comme prédicteurs. Les moyennes, les écarts-types et les erreurs-types des tailles d'effet ont été regroupés à partir de cinq ensembles d'imputations. Les effets du groupe sur les mesures de résultats primaires et secondaires des ensembles de données ITT et des finissants uniquement ont été analysés à l'aide d'ANOVA à mesures répétées avec le temps (suivi avant, après et six mois) comme facteur intra-sujet. Les valeurs F regroupées ont été calculées à l'aide de RStudio. Le d de Cohen a été rapporté pour les tailles d'effet entre les groupes et les intervalles de confiance à 95 % correspondants (IC à 95 %). L'analyse des résultats au départ et les variables démographiques entre les données complètes et manquantes ont été analysées à l'aide des tests T et Chi2. Les données des finissants sur les absences pour maladie et les congés de maladie de longue durée ont été analysées à l'aide du test de Kruskal-Wallis, test non paramétrique recommandé pour la comparaison de trois échantillons ou plus. Pour évaluer les changements cliniquement significatifs, nous avons utilisé les directives de Jacobson et Truax (1991). Le changement cliniquement significatif a été basé sur l'analyse du compléteur. Pour répondre aux critères de changement cliniquement significatif sur le résultat principal SMBQ, les participants devaient démontrer un changement fiable de 0,69 et un score sous le seuil de 4,4, conformément à une étude récente sur un échantillon clinique de van de Leur et al. (2020). Nous avons terminé l'analyse des changements cliniquement significatifs avec KEDS. Sur le KEDS, les participants devaient démontrer un changement fiable de 8,72 et un score sous le seuil de 19.