Intervenciones centradas en el trabajo frente a intervenciones genéricas basadas en Internet para los trastornos relacionados con el estrés

Introducción El trabajo es una parte importante de la vida y contribuye tanto a la salud como al bienestar de muchos empleados. Sin embargo, en los últimos años, los trastornos relacionados con el estrés han recibido más atención, con una prevalencia cada vez mayor entre la población activa. Por ejemplo, uno de cada cuatro empleados dentro de la Unión Europea ha experimentado estrés durante la mayor parte de su jornada laboral. La exposición a largo plazo a factores estresantes, como la tensión laboral o los conflictos interpersonales, sin una recuperación suficiente, puede conducir a una desregulación en el sistema alostático, "carga alostática", que constituye las características fundamentales en el desarrollo de estrés crónico o trastornos relacionados con el estrés. . Los principales sistemas de diagnóstico, el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) y la Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados (ICD-10 y 11) incluyen secciones sobre trastornos relacionados con el estrés. Sin embargo, los sistemas DSM e ICD carecen de una terminología y criterios establecidos para la fatiga y el agotamiento inducidos por el estrés. En consecuencia, el diagnóstico "Trastorno por agotamiento" (DE) se introdujo en la versión sueca de la CIE-10 en 2005. La disfunción eréctil se manifiesta por síntomas de fatiga mental y física extensa, falta de iniciativa y resistencia y recuperación prolongada después de un esfuerzo mental o físico. Publicaciones internacionales posteriores han sugerido que la disfunción eréctil no es una condición exclusiva de Suecia. Se han publicado pocos estudios sobre la prevalencia de la disfunción eréctil, pero en un estudio reciente, basado en el diagnóstico médico en 3406 participantes, el 4,2 % informó de disfunción eréctil.

Además de los trastornos relacionados con el estrés y las implicaciones para la salud bien conocidas, como la enfermedad de las arterias coronarias, la disminución del funcionamiento inmunitario, la ansiedad, la depresión y el insomnio, el estrés crónico se ha asociado con un deterioro del funcionamiento laboral y problemas en la participación laboral, como ausencias por enfermedad y largos períodos de tiempo. -licencia temporal por enfermedad. En Suecia, por ejemplo, los trastornos relacionados con el estrés representaron una quinta parte de todas las bajas por enfermedad durante 2019. La disminución de la participación laboral es problemática ya que tiene efectos directos en el bienestar de las personas y genera costos inmensos para la sociedad. Por ejemplo, los costes anuales totales estimados para el estrés relacionado con el trabajo observados en diecisiete países de la OCDE son considerables, oscilando entre 221 millones y 187 000 millones de dólares estadounidenses. Dados estos costos crecientes, no sorprende que muchos formuladores de políticas vean el estrés como un problema importante de salud pública y busquen asesoramiento sobre los tipos de intervenciones que pueden ser eficaces.

Durante las últimas décadas se han desarrollado intervenciones psicológicas con el fin de incrementar los recursos psicológicos del individuo y su resiliencia al estrés. La evidencia sugiere que las intervenciones de manejo del estrés son efectivas para reducir el estrés en la población activa. Estos resultados se aplican a estudios controlados dirigidos a formas generales y más leves de problemas de salud relacionados con el estrés. Sin embargo, considerando muestras clínicas, las intervenciones han tenido menos éxito, con tamaños de efecto pequeños.

Tradicionalmente, los tratamientos psicológicos para el estrés y los trastornos mentales comunes no se han centrado explícitamente en aspectos relacionados con el trabajo, como la reducción de las ausencias por enfermedad (AS). La evidencia reciente sugiere que las intervenciones psicológicas son ligeramente más efectivas que el tratamiento habitual para reducir el ausentismo por enfermedad (tamaños del efecto pequeños). Sin embargo, aún no está claro qué modera estos efectos. Hay algunas indicaciones de que las intervenciones dirigidas al trabajo en combinación con el tratamiento psicológico son efectivas con respecto al regreso al trabajo (RTW) para aquellos ausentes con problemas de salud mental comunes. En un estudio cuasi-experimental de Lagervelt y colegas que compararon la TCC con la TCC centrada en el trabajo, el RTW completo ocurrió 65 días antes y el RTW parcial 12 días antes en el grupo de TCC centrada en el trabajo. Una disminución significativa en los problemas de salud mental estuvo igualmente presente en ambas condiciones. Estos resultados sugieren que mediante la integración temprana de los aspectos relacionados con el trabajo en el tratamiento, se pueden reducir los problemas de ausencia por enfermedad y las bajas por enfermedad a largo plazo.

A pesar de la eficacia bien documentada de las intervenciones de manejo del estrés y algunos resultados prometedores de las intervenciones centradas en el trabajo, la gama de intervenciones no es proporcional a las necesidades de los empleados angustiados. Esto aclara la necesidad de seguir desarrollando y evaluando intervenciones dirigidas al trabajo que sean accesibles a la población activa.

Los estudios sugieren que el estrés se puede manejar a través de intervenciones basadas en Internet y computadoras. En un metanálisis que incluyó 26 estudios controlados (n=4226), se encontraron efectos pequeños a moderados en los resultados de estrés, depresión y ansiedad. Los análisis de subgrupos revelaron que las intervenciones guiadas fueron más efectivas. Los estudios también sugieren que las intervenciones para el estrés basadas en Internet pueden tener efectos sostenidos en la reducción del estrés, ser rentables y tener efectos positivos en las experiencias de salud y bienestar de los participantes tanto en el trabajo como en la vida privada. Sin embargo, los estudios anteriores de iCBT se han centrado en personas con estrés elevado y pocos estudios han evaluado la eficacia de iCBT en muestras clínicas, como empleados con trastornos relacionados con el estrés. Además, no encontramos estudios previos que evaluaran la eficacia de las intervenciones basadas en Internet y centradas en el trabajo sobre el ausentismo por enfermedad y el RTW.

Propósito del presente estudio El objetivo del presente estudio fue evaluar la eficacia de iCBT para los trastornos relacionados con el estrés que integran aspectos relacionados con el trabajo (W-iCBT) y un iCBT genérico, en comparación con una condición de control en lista de espera (WLC). Presumimos que W-iCBT e iCBT serían superiores e igualmente efectivos para reducir el estrés percibido, el agotamiento, el agotamiento y mejorar la recuperación del trabajo y la calidad de vida, en comparación con un WLC. En análisis exploratorios secundarios, examinamos si la W-iCBT diferiría de la iCBT y la WLC con respecto a resultados importantes relacionados con el trabajo, incluida la experiencia laboral, la capacidad laboral, la ausencia por enfermedad y la licencia por enfermedad a largo plazo. También planteamos la hipótesis de que los cambios logrados inicialmente se mantendrían estables en un seguimiento de 12 meses.

Método

Diseño Este estudio fue un ensayo de superioridad controlado de tres brazos en el que se utilizaron dos intervenciones basadas en Internet para el trastorno relacionado con el estrés: (a) terapia cognitivo-conductual (iCBT) y (b) iCBT centrada en el trabajo (W-iCBT) que integró el trabajo aspectos tempranos en el tratamiento, se compararon con un grupo de control en lista de espera. El estudio siguió las directrices CONSORT. El tamaño de la muestra se estimó sobre la base de ensayos controlados previos sobre iCBT para el estrés crónico, con el objetivo de detectar un tamaño de efecto medio en el resultado primario Shirom-Melamed Burnout Questionnaire (ver Medidas), en la evaluación posterior, basado en un poder de 0.80 en una prueba de dos colas con un nivel significativo de 0.05. Se recopilaron evaluaciones de resultados autoinformadas antes y después del tratamiento (diez semanas) y en un seguimiento de 6 y 12 meses. Los participantes que cumplieron con los criterios del estudio y dieron su consentimiento informado fueron asignados al azar por un investigador independiente utilizando un generador aleatorio basado en Internet (www.randomizer.org). El investigador independiente recibió una lista de números de identificación anónimos de todos los participantes y entrenadores. Este procedimiento aseguró que se implementara el cegamiento durante la aleatorización. Todos los participantes, entrenadores y aquellos participantes que reportaron beneficios debido a la baja por enfermedad a largo plazo al inicio, fueron aleatorizados en una proporción de 1:1:1. El Comité de Ética de la Universidad de Linkoping, Suecia, aprobó todos los procedimientos involucrados en el estudio (número de referencia 2016/11-31).

Procedimiento El estudio se realizó en un entorno universitario, con investigadores y la plataforma de tratamiento alojada en la universidad. Los participantes fueron reclutados del público en general a través de anuncios, artículos en periódicos regionales y nacionales y revistas de organizaciones laborales. La información detallada y la aplicación del estudio se presentaron en la página de inicio del proyecto (www.istress.se). Después del registro inicial utilizando una dirección de correo electrónico personal, los participantes potenciales recibieron un número de identificación y se les pidió que (i) dieran su consentimiento informado por escrito, (ii) completaran cuestionarios de detección en línea (ver Medidas) y (iii) participaran en una entrevista de diagnóstico sobre el teléfono. Después de la entrevista, los participantes incluidos fueron aleatorizados. Los participantes de los grupos iCBT y W-iCBT recibieron acceso a los programas inmediatamente después de la aleatorización y los participantes del grupo de control en lista de espera recibieron acceso al programa iCBT/W-iCBT después de los seis meses de seguimiento.

Apoyo Cada semana, los participantes en ambas intervenciones (W-iCBT e iCBT) recibieron mensajes escritos personalizados de un entrenador con comentarios sobre los ejercicios. Para los participantes en el grupo W-iCBT, se brindó orientación sobre los módulos CBT y centrados en el trabajo simultáneamente. Los entrenadores, ocho en total, eran estudiantes de psicología de nivel de maestría que fueron específicamente capacitados para realizar retroalimentación de acuerdo con un manual estandarizado. El objetivo de la retroalimentación fue brindar apoyo y aliento y monitorear las tareas asignadas y la adherencia a la intervención. No se prohibió el tratamiento habitual, pero tampoco se alentó durante el juicio. Se solicitó a los entrenadores que minimizaran su apoyo a un mensaje y 15 minutos de correspondencia por semana y participante.

Análisis estadístico Todos los análisis siguieron la declaración de los Estándares consolidados de informes de ensayos (CONSORT) para ensayos controlados aleatorios. Los análisis estadísticos se realizaron siguiendo el principio de intención de tratar (ITT) utilizando SPSS versión 26. Utilizamos el procedimiento de imputación múltiple (IM) para imputar las puntuaciones de la suma faltante para los participantes que no completaron las evaluaciones de seguimiento posteriores o de seis meses. MI se considera un enfoque conservador para analizar conjuntos de datos incompletos, ya que tiene en cuenta la incertidumbre debida a la información faltante. Utilizamos todos los datos disponibles de la evaluación de seguimiento previa, posterior y a los seis meses, así como la edad, el sexo y el nivel educativo como predictores. Las medias, las desviaciones estándar y los errores estándar de los tamaños del efecto se agruparon a partir de cinco conjuntos de imputaciones. Los efectos del grupo en las medidas de resultado primarias y secundarias de los conjuntos de datos ITT y solo de los que completaron se analizaron utilizando ANOVA de medidas repetidas con el tiempo (seguimiento previo, posterior y de seis meses) como un factor dentro del sujeto. Los valores F agrupados se calcularon utilizando RStudio. Se informó la d de Cohen para los tamaños del efecto entre grupos y los correspondientes intervalos de confianza del 95% (IC del 95%). El análisis de los resultados al inicio y las variables demográficas entre los datos completos y faltantes se analizaron mediante pruebas T y Chi2. Los datos de los que completaron la ausencia por enfermedad y la licencia por enfermedad a largo plazo se analizaron mediante la prueba no paramétrica de Kruskal-Wallis, recomendada para la comparación de tres o más muestras. Para evaluar el cambio clínicamente significativo, usamos las pautas de Jacobson y Truax (1991). El cambio clínicamente significativo se basó en el análisis del completador. Para cumplir con los criterios de cambio clínicamente significativo en el resultado primario SMBQ, los participantes debían demostrar un cambio confiable de 0,69 y una puntuación por debajo del límite de 4,4, de acuerdo con un estudio reciente en una muestra clínica realizado por van de Leur et al. (2020). Completamos el análisis de cambio clínicamente significativo con KEDS. En la KEDS, los participantes tenían que demostrar un cambio fiable de 8,72 y puntuar por debajo del límite de 19.