Arbejdsfokuserede versus generiske internetbaserede interventioner til stressrelaterede lidelser

Introduktion Arbejdet er en vigtig del af livet, der bidrager til både sundhed og velvære for mange medarbejdere. Men i de senere år har stress-relaterede lidelser fået mere opmærksomhed, med en stigende udbredelse i den erhvervsaktive befolkning. For eksempel har hver fjerde medarbejder i den europæiske union oplevet stress i det meste af deres arbejdsdag. Langvarig udsættelse for stressfaktorer, såsom arbejdsbelastning eller interpersonelle konflikter, uden tilstrækkelig restitution, kan føre til en dysregulering i det allostatiske system, "allostatisk belastning", som udgør de grundlæggende træk i udviklingen af ​​kronisk stress eller stress-relaterede lidelser . De vigtigste diagnostiske systemer, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) og International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10 og 11) omfatter afsnit om stress-relaterede lidelser. DSM- og ICD-systemerne mangler dog en etableret terminologi og kriterier for stressinduceret træthed og udmattelse. Derfor blev diagnosen "Udmattelseslidelse" (ED) introduceret i den svenske version af ICD-10 i 2005. ED kommer til udtryk ved symptomer på omfattende mental og fysisk træthed, mangel på initiativ og udholdenhed og langvarig restitution efter mental eller fysisk anstrengelse. Senere internationale publikationer har antydet, at ED ikke er en eksklusiv svensk tilstand. Få undersøgelser er blevet offentliggjort vedrørende forekomsten af ​​ED, men i en nylig undersøgelse, baseret på lægebaseret diagnose hos 3406 deltagere, rapporterede 4,2% ED.

Ud over stressrelaterede lidelser og velkendte sundhedsmæssige konsekvenser, såsom kranspulsåresygdom, nedsat immunfunktion, angst, depression og søvnløshed, har kronisk stress været forbundet med nedsat arbejdsfunktion og problemer i arbejdsdeltagelsen såsom sygefravær og langvarig stress. -tidssygemelding. I Sverige udgjorde fx stressrelaterede lidelser en femtedel af alt sygefravær i 2019. Nedsat arbejdsdeltagelse er problematisk, da det har direkte indvirkning på menneskers velbefindende og medfører enorme omkostninger for samfundet. For eksempel er de samlede anslåede årlige omkostninger til arbejdsrelateret stress observeret i sytten OECD-lande betydelige, der spænder fra 221 millioner USD til 187 milliarder USD. I betragtning af disse stigende omkostninger er det ikke overraskende, at mange politiske beslutningstagere betragter stress som et stort folkesundhedsproblem og søger råd om, hvilke typer af interventioner, der kan være effektive.

I løbet af de sidste årtier er der udviklet psykologiske interventioner for at øge den enkeltes psykologiske ressourcer og modstandsdygtighed over for stress. Beviser tyder på, at stresshåndteringsinterventioner er effektive til at reducere stress hos den arbejdende befolkning. Disse resultater gælder for kontrollerede undersøgelser rettet mod generel og mildere former for stressrelateret dårligt helbred. I betragtning af kliniske prøver har interventioner imidlertid været mindre vellykkede med små effektstørrelser.

Traditionelt har psykologisk behandling af stress og almindelige psykiske lidelser ikke eksplicit fokuseret på arbejdsrelaterede aspekter, såsom at reducere sygefraværet (SA). Nyere beviser tyder på, at psykologiske interventioner er lidt mere effektive end behandling som sædvanlig til at reducere sygefraværet (små effektstørrelser). Det er dog stadig usikkert, hvad der modererer disse effekter. Noget tyder på, at arbejdsrettede interventioner i kombination med psykologisk behandling er effektive med hensyn til tilbagevenden til arbejde (RTW) for fraværende med almindelige psykiske problemer. I en kvasi-eksperimentel undersøgelse af Lagervelt og kolleger, der sammenlignede CBT med arbejdsfokuseret CBT, forekom fuld RTW 65 dage tidligere og delvis RTW 12 dage tidligere i den arbejdsfokuserede CBT-gruppe. Et signifikant fald i psykiske problemer var lige til stede under begge tilstande. Disse resultater tyder på, at man ved at integrere arbejdsrelaterede aspekter tidligt i behandlingen kan reducere problemer med sygefravær og langtidssygemeldinger.

På trods af den veldokumenterede effekt af stresshåndteringsinterventioner og nogle lovende resultater af arbejdsfokuserede interventioner, er rækken af ​​interventioner ikke proportionale med behovene blandt nødlidende medarbejdere. Dette tydeliggør behovet for at videreudvikle og evaluere arbejdsrettede indsatser, der er tilgængelige for den erhvervsaktive befolkning.

Undersøgelser tyder på, at stress kan håndteres gennem internet- og computerbaserede interventioner. I en metaanalyse omfattende 26 kontrollerede studier (n=4226) blev der fundet små til moderate effekter på udfald af stress, depression og angst. Undergruppeanalyser viste, at guidede interventioner var mere effektive. Undersøgelser tyder også på, at internetbaserede interventioner til stress kan have vedvarende effekter på stressreduktion, være omkostningseffektive og have positive effekter på deltagernes oplevelser med sundhed og velvære i både arbejds- og privatliv. Imidlertid har tidligere iCBT-undersøgelser fokuseret på personer med forhøjet stress, og få undersøgelser har evalueret effektiviteten af ​​iCBT i kliniske prøver, såsom medarbejdere med stressrelateret lidelse. Derudover fandt vi ingen tidligere undersøgelser, der evaluerede effektiviteten af ​​internetbaserede og arbejdsfokuserede interventioner på sygefravær og RTW.

Formålet med nærværende undersøgelse Formålet med den nuværende undersøgelse var at evaluere effektiviteten af ​​iCBT til stress-relaterede lidelser, der integrerer arbejdsrelaterede aspekter (W-iCBT) og en generisk iCBT sammenlignet med en ventelistekontroltilstand (WLC). Vi antog, at W-iCBT og iCBT ville være overlegne og lige så effektive til at reducere opfattet stress, udbrændthed, udmattelse og forbedre restitution fra arbejde og livskvalitet sammenlignet med en WLC. I sekundære eksplorative analyser undersøgte vi, om W-iCBT ville adskille sig fra iCBT og WLC med hensyn til vigtige arbejdsrelaterede resultater, herunder erhvervserfaring, arbejdsevne, sygefravær og langtidssygefravær. Vi antog også, at oprindeligt opnåede ændringer ville forblive stabile ved en 12-måneders opfølgning.

Metode

Design Denne undersøgelse var et tre-armet kontrolleret overlegenhedsforsøg, hvor to internetbaserede interventioner for stressrelateret lidelse: (a) kognitiv adfærdsterapi (iCBT) og (b) arbejdsfokuseret iCBT (W-iCBT), der integrerede arbejde aspekter tidligt i behandlingen, blev sammenlignet med en ventelistekontrolgruppe. Undersøgelsen fulgte CONSORT-retningslinjerne. Prøvestørrelsen blev estimeret på basis af tidligere kontrollerede forsøg med iCBT for kronisk stress med det formål at detektere en medium effektstørrelse på det primære resultat Shirom-Melamed Burnout Questionnaire (se Mål), ved postvurdering, baseret på en styrke på 0,80 i en tosidet test med 0,05 signifikant niveau. Selvrapporterede udfaldsvurderinger blev indsamlet før og efter behandling (ti uger) og ved en 6- og 12-måneders opfølgning. Deltagere, der opfyldte undersøgelseskriterierne og gav informeret samtykke, blev tilfældigt tildelt af en uafhængig forsker ved hjælp af en internetbaseret tilfældig generator (www.randomizer.org). Den uafhængige forsker modtog en liste over anonyme identifikationsnumre på alle deltagere og trænere. Denne procedure sikrede, at blinding blev implementeret under randomisering. Alle deltagere, trænere og de deltagere, der rapporterede fordele på grund af langtidssygefravær ved baseline, blev randomiseret i en 1:1:1-forhold. Den etiske komité ved Linköpings Universitet, Sverige, godkendte alle procedurer involveret i undersøgelsen (referencenummer 2016/11-31).

Procedure Undersøgelsen blev udført i et universitetsmiljø, hvor forskere og behandlingsplatformen var vært for universitetet. Deltagerne blev rekrutteret fra den brede offentlighed gennem annoncering, artikler i regionale og nationale aviser og fagblade. Detaljeret information og ansøgning til undersøgelsen blev præsenteret på projektets hjemmeside (www.istress.se). Efter indledende registrering ved hjælp af personlig e-mail-adresse modtog potentielle deltagere et ID-nummer og blev bedt om (i) at give skriftligt informeret samtykke, (ii) udfylde online screeningsspørgeskemaer (se Tiltag) og (iii) deltage i et diagnostisk interview i løbet af telefon. Efter interviewet blev de inkluderede deltagere randomiseret. Deltagere i iCBT- og W-iCBT-grupperne fik adgang til programmerne umiddelbart efter randomisering, og deltagere i ventelistekontrolgruppen fik adgang til iCBT/W-iCBT-programmet efter seks måneders opfølgning.

Support Hver uge modtog deltagere i begge interventioner (W-iCBT og iCBT) personlige skriftlige beskeder fra en coach med feedback på øvelserne. For deltagerne i W-iCBT gruppen blev der givet vejledning om CBT og arbejdsfokuserede moduler samtidigt. Coacherne, otte i alt, var psykologistuderende på masterniveau, som var specifikt uddannet til at udføre feedback i henhold til en standardiseret manual. Formålet med feedbacken var at give støtte og opmuntring og at overvåge lektier og overholdelse af interventionen. Behandling som sædvanlig var ikke forbudt, men heller ikke tilskyndet under forsøget. Trænerne blev bedt om at minimere deres støtte til én besked og 15 minutters korrespondance pr. uge og deltager.

Statistisk analyse Al analyse fulgte Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT)-erklæringen for randomiserede kontrollerede forsøg. Statistiske analyser blev udført efter intention-to-treat princippet (ITT) ved brug af SPSS version 26. Vi brugte multiple imputation (MI)-proceduren til at imputere manglende sumscore for deltagere, der ikke gennemførte efter- eller seks måneders opfølgningsvurderingerne. MI anses for at være en konservativ tilgang til at analysere ufuldstændige datasæt, da den tager højde for usikkerheden på grund af manglende information. Vi brugte alle tilgængelige data fra præ-, post- og seksmåneders opfølgningsvurderingen samt alder, køn og uddannelsesniveau som prædiktorer. Middelværdier, standardafvigelser og standardfejl for effektstørrelser blev samlet fra fem sæt imputationer. Effekterne af gruppe på primære og sekundære resultatmål af ITT-datasættene og datasættene, der kun var fuldførere, blev analyseret ved hjælp af gentagne målinger af ANOVA'er med tid (før, efter og seks måneders opfølgning) som en inden-subjektfaktor. Poolede F-værdier blev beregnet ved hjælp af RStudio. Cohens d blev rapporteret for effektstørrelserne mellem grupper og tilsvarende 95 % konfidensintervaller (95 % CI). Analyse af resultater ved baseline og demografiske variabler mellem fuldstændige og manglende data blev analyseret ved hjælp af T- og Chi2-test. Fuldførte data om sygefravær og langtidssygefravær blev analyseret ved hjælp af Kruskal-Wallis-test, ikke-parametrisk test anbefalet til sammenligning af tre eller flere prøver. For at evaluere klinisk signifikant ændring brugte vi retningslinjerne af Jacobson og Truax (1991). Klinisk signifikant ændring var baseret på fuldførerens analyse. For at opfylde kriterierne for klinisk signifikant ændring på det primære resultat SMBQ, skulle deltagerne demonstrere en pålidelig ændring på 0,69 og score under cut-off på 4,4, i overensstemmelse med en nylig undersøgelse i en klinisk prøve af van de Leur et al. (2020). Vi afsluttede den klinisk signifikante forandringsanalyse med KEDS. På KEDS skulle deltagerne demonstrere en pålidelig ændring på 8,72 og score under cut-off på 19.