Pilot evoluční výživy: Posílení růstu plodu a vývoje mozku

Pilotní test bude proveden v ekvádorské vysočině na smíšené domorodé a nepůvodní populaci těhotných žen. Na celostátní úrovni je prevalence zakrnění mezi malými dětmi 25,3 %, ale velké rozdíly v rámci země jsou, zejména v komunitách původních obyvatel, kde je prevalence zakrnění téměř dvojnásobná, 42,3 % (Freire et al., 2014). Výskyt nízké porodní hmotnosti (8 %) se také liší podle populace v Ekvádoru a může představovat omezení růstu in utero (IUGR) a další škodlivé expozice během těhotenství (UNICEF 2012). Zatímco velká část žen absolvuje alespoň jednu návštěvu předporodní péče (84 %), pouze 58 % žen v Ekvádoru splňuje 4+ návštěvy předporodní péče doporučené WHO. Tento pilotní projekt využije poznatky z projektu Lulun a předchozí prenatální zdravotní studie (Gallegos et al. 2017) k navržení sociální marketingové kampaně, která podpoří účast a vysokou míru dodržování. Pro tento pilotní RCT vyšetřovatelé naberou těhotné ženy, které mají přístup k prenatální péči z Centro de Salud El Quinche v provincii Pichincha. Naše cílová populace bude zahrnovat zejména ty z chudých domácností (kteří mají přístup k bezplatným veřejným zdravotnickým službám) s vyšším rizikem IUGR a podvýživy během těhotenství.

Balíček evoluční výživy obsahuje dvě klíčové složky: 1) jedno plnohodnotné jídlo denně z talíře evoluční výživy (EN); 2) cílené zasílání zpráv pro vysoce kvalitní výživu a odstranění ultrazpracovaných potravin z jídelníčku. Štítek EN obsahuje pět skupin potravin identifikovaných z literatury o evoluční dietě: potraviny živočišného původu (ASF); bobule a jiné ovoce; hlízy; zelenina, bylinky a koření; a ořechy a jiné luštěniny. Aby bylo možné přizpůsobit skupiny potravin kontextu Ekvádoru, výzkumníci nejprve vytvořili seznam potravin vhodných pro kontext Ekvádoru v rámci každé skupiny potravin (tabulka 1). Seznam potravin čerpá z důkazů ministerstva zdravotnictví v Ekvádoru a USFQ pro běžně konzumované potraviny, zejména mezi domorodým obyvatelstvem (Gallegos et al. 2010). Kritéria pro úplný seznam potravin byla následující: kulturně vhodné; ekonomicky dostupné a dostupné; a ekologicky udržitelné. Stejně jako zkušenost s vejci v projektu Lulun, aplikace těchto kritérií lépe zajistí překlad nálezů v rámci komunit v budoucnu.

Těhotné ženy budou přijaty během prvního trimestru těhotenství a randomizovány do intervenční skupiny (deska EN + nutriční zprávy + doplňky standardní péče) nebo kontrolní skupiny (doplňky standardní péče). Intervenční období nastane během druhého a třetího trimestru. Těhotným ženám budou týdně dodávány zásoby jídla dostatečné pro jeden EN talíř denně po dobu 7 dnů. Pod dohledem terénního ředitele vyškoleného v oblasti výživy budou potraviny z každé skupiny potravin v předem specifikovaných poměrech živin zajištěny od místních výrobců potravin. Bude zváženo zařazení potravin, které nevyžadují chlazení po dobu jednoho týdne. Potraviny obsažené v týdenním boxu budou pečlivě zdokumentovány, aby bylo možné vypočítat přesné množství dodávaných živin. Kvůli obavám ze sdílení jídla, které byly patrné v našich zjištěních kvalitativního výzkumu, budou další zásoby jídla pro ostatní členy domácnosti poskytovány v samostatné nádobě. Navrhovaná menu a recepty budou poskytnuty s každou dodávkou v závislosti na obsažených potravinách.

Výživová sdělení, vyvinutá ve spojení s níže popsanou sociální marketingovou kampaní, budou zdůrazňovat důležitost poskytování potravin pro zúčastněné těhotné ženy, ale sdělují hodnotu EN talíře pro všechny členy domácnosti. Zasílání zpráv každý týden posílí význam vyloučení ultrazpracovaných potravin z jídelníčku a snížení spotřeby rýže. Absence ultra zpracovaných potravin je nedílnou součástí našeho předpokládaného účinku a je kritická pro konfrontaci s dvojí zátěží nadměrnou a podvýživou v Ekvádoru (Freire et al. 2014). Během každé týdenní návštěvy dodávky jídla budou shromažďovány údaje o dodržování a nemocnosti.