Evolusjonær ernæringspilot: Forbedring av fostervekst og hjerneutvikling

Pilotforsøket vil bli gjennomført i høylandet i Ecuador i en blandet urbefolkning og ikke-urfolk av gravide kvinner. Nasjonalt er utbredelsen av svemming blant små barn 25,3 %, men store forskjeller innenfor landet, spesielt urbefolkningssamfunn der forekomsten av svemming er nesten dobbel, 42,3 % (Freire et al., 2014). Forekomsten av lav fødselsvekt (8 %) varierer også med befolkningen i Ecuador, og kan representere in utero vekstbegrensning (IUGR) og andre skadelige eksponeringer under svangerskapet (UNICEF 2012). Mens en stor andel kvinner har minst ett svangerskapsbesøk (84 %), oppfyller bare 58 % av kvinnene i Ecuador WHOs anbefalte 4+ svangerskapsbesøk. Dette pilotprosjektet vil utnytte læringen fra Lulun-prosjektet og en tidligere prenatal helsestudie (Gallegos et al. 2017) for å utforme en sosial markedsføringskampanje som oppmuntrer til deltakelse og høy etterlevelse. For denne pilot-RCT vil etterforskerne rekruttere gravide kvinner som får tilgang til svangerskapsomsorg fra Centro de Salud El Quinche i Pichincha-provinsen. Målgruppen vår vil inkludere de fra fattige husholdninger spesielt (som har tilgang til gratis offentlige helsetjenester) med høyere risiko for IUGR og underernæring under graviditet.

Den evolusjonære ernæringspakken inkluderer to nøkkelkomponenter: 1) ett fullt måltid per dag fra platen for evolusjonær ernæring (EN); 2) målrettet meldinger for høykvalitets ernæring og fjerning av ultrabearbeidet mat fra kostholdet. EN-platen inkluderer fem matvaregrupper identifisert fra litteraturen om evolusjonære dietter: animalsk mat (ASF); bær og annen frukt; knoller; grønnsaker, urter og krydder; og nøtter og andre belgfrukter. For å tilpasse matvaregruppene til Ecuador-konteksten utviklet etterforskerne først en liste over matvarer som passer for Ecuador-konteksten innenfor hver matvaregruppe (tabell 1). Matlisten trekker på bevis fra helsedepartementet i Ecuador og USFQ for vanlig konsumert mat, spesielt blant urbefolkningen (Gallegos et al. 2010). Kriterier for hele listen over matvarer var følgende: kulturelt passende; økonomisk rimelig og tilgjengelig; og miljømessig bærekraftig. Som erfaringen med egg i Lulun-prosjektet var, sikrer anvendelse av disse kriteriene bedre oversettelse av funn i lokalsamfunn i fremtiden.

Gravide kvinner vil bli rekruttert i løpet av svangerskapets første trimester og randomisert til intervensjonsgruppe (EN-plate + ernæringsmeldinger + standard pleietilskudd) eller kontrollgruppe (standard pleietilskudd). Intervensjonsperioden vil skje i andre og tredje trimester. Matvarer som er tilstrekkelig for én EN-tallerken per dag i 7 dager, vil bli levert til gravide kvinner på ukentlig basis. Under tilsyn av den ernæringsutdannede feltdirektøren vil mat fra hver matvaregruppe i forhåndsspesifiserte næringsforhold sikres fra lokale matprodusenter. Det vil bli vurdert å inkludere matvarer som ikke krever kjøling over en ukes periode. Nøye dokumentasjon vil bli laget av matvarene i den ukentlige boksen for å beregne nøyaktig mengde næringsstoffer. På grunn av bekymringer om matdeling som var tydelige i våre kvalitative forskningsresultater, vil ytterligere matforsyninger bli gitt til andre husstandsmedlemmer i en egen beholder. Foreslåtte menyer og oppskrifter vil bli levert med hver levering, avhengig av inkludert mat.

Ernæringsmeldinger, utviklet i takt med den sosiale markedsføringskampanjen beskrevet nedenfor, vil understreke viktigheten av maten for de gravide kvinnene som deltar, men kommunisere verdien av EN-platen for alle husstandsmedlemmer. Meldinger hver uke vil forsterke viktigheten av å eliminere ultrabearbeidet mat fra kostholdet og redusere risforbruket. Fraværet av ultrabearbeidet mat er integrert i vår hypoteseeffekt og avgjørende for å møte den doble byrden med over- og underernæring i Ecuador (Freire et al. 2014). Under hvert ukentlige matleveringsbesøk vil det bli samlet inn data om etterlevelse og sykelighet.