Piloto de Nutrição Evolutiva: Melhorando o Crescimento Fetal e o Desenvolvimento Cerebral

O teste piloto será realizado nas terras altas do Equador em uma população mista de mulheres grávidas indígenas e não indígenas. Nacionalmente, a prevalência de nanismo entre crianças pequenas é de 25,3%, mas há grandes disparidades dentro do país, especialmente nas comunidades indígenas, onde a prevalência de nanismo é quase o dobro, 42,3% (Freire et al., 2014). A incidência de baixo peso ao nascer (8%) também varia de acordo com a população no Equador e pode representar restrição de crescimento in utero (IUGR) e outras exposições nocivas durante a gravidez (UNICEF 2012). Enquanto uma grande proporção de mulheres faz pelo menos uma consulta pré-natal (84%), apenas 58% das mulheres no Equador atendem às 4 ou mais consultas pré-natais recomendadas pela OMS. Este projeto piloto aproveitará os aprendizados do Projeto Lulun e um estudo de saúde pré-natal anterior (Gallegos et al. 2017) para projetar uma campanha de marketing social que incentive a participação e a alta adesão. Para este RCT piloto, os investigadores recrutarão mulheres grávidas com acesso a cuidados pré-natais no Centro de Saúde El Quinche, na província de Pichincha. Nossa população-alvo incluirá principalmente aqueles de famílias pobres (que acessam serviços públicos de saúde gratuitos) com maior risco de IUGR e desnutrição durante a gravidez.

O pacote de nutrição evolutiva inclui dois componentes principais: 1) uma refeição completa por dia da placa de nutrição evolutiva (EN); 2) mensagens direcionadas para nutrição de alta qualidade e remoção de alimentos ultraprocessados ​​da dieta. O prato EN inclui cinco grupos de alimentos identificados na literatura sobre dietas evolutivas: alimentos de origem animal (ASF); bagas e outras frutas; tubérculos; legumes, ervas e especiarias; e nozes e outras leguminosas. Para adaptar os grupos de alimentos ao contexto do Equador, os pesquisadores primeiro desenvolveram uma lista de alimentos apropriados para o contexto do Equador dentro de cada grupo de alimentos (Tabela 1). A lista de alimentos baseia-se em evidências do Ministério da Saúde do Equador e do USFQ para alimentos comumente consumidos, principalmente entre populações indígenas (Gallegos et al. 2010). Os critérios para a lista completa de alimentos foram os seguintes: culturalmente adequados; economicamente viável e acessível; e ambientalmente sustentáveis. Como foi a experiência com os ovos no Projeto Lulun, a aplicação desses critérios garante melhor a tradução das descobertas dentro das comunidades no futuro.

As mulheres grávidas serão recrutadas durante o primeiro trimestre de gravidez e randomizadas para grupo de intervenção (placa EN + mensagens nutricionais + suplementos padrão de cuidados) ou grupo controle (suplementos padrão de cuidados). O período de intervenção ocorrerá durante o segundo e terceiro trimestres. Suprimentos de alimentos suficientes para um prato de EN por dia durante 7 dias serão entregues a mulheres grávidas semanalmente. Sob a supervisão do diretor de campo treinado em nutrição, os alimentos de cada grupo de alimentos em proporções pré-especificadas de nutrientes serão fornecidos pelos produtores locais de alimentos. Considerar-se-á a inclusão de alimentos que não necessitem de refrigeração durante um período de uma semana. Será feita uma documentação cuidadosa dos alimentos contidos na caixa semanal para calcular a quantidade exata de nutrientes fornecidos. Devido a preocupações sobre o compartilhamento de alimentos que ficaram evidentes em nossas pesquisas qualitativas, suprimentos adicionais de alimentos serão fornecidos para outros membros da família em um recipiente separado. Sugestões de menus e receitas serão fornecidas com cada entrega, dependendo dos alimentos incluídos.

As mensagens de nutrição, desenvolvidas em conjunto com a campanha de marketing social descrita abaixo, enfatizarão a importância da provisão de alimentos para as gestantes participantes, mas comunicarão o valor do prato de EN para todos os membros da família. Mensagens semanais vão reforçar a importância de eliminar alimentos ultraprocessados ​​da dieta e reduzir o consumo de arroz. A ausência de alimentos ultraprocessados ​​é parte integrante do nosso efeito hipotético e fundamental para enfrentar a dupla carga de super e subnutrição no Equador (Freire et al. 2014). Durante cada visita semanal de entrega de alimentos, serão coletados dados sobre adesão e morbidades.