Evolutionär Nutrition Pilot: Förbättra fostertillväxt och hjärnutveckling

Pilotförsöket kommer att genomföras i höglandet i Ecuador i en blandad inhemsk och främmande befolkning av gravida kvinnor. Nationellt är hämningsprevalensen bland små barn 25,3 %, men stora skillnader inom landet, särskilt inhemska samhällen där hämningsprevalensen är nästan dubbelt så stor, 42,3 % (Freire et al., 2014). Förekomsten av låg födelsevikt (8 %) varierar också beroende på befolkningen i Ecuador och kan representera in utero tillväxtbegränsning (IUGR) och andra skadliga exponeringar under graviditet (UNICEF 2012). Medan en stor andel kvinnor har minst ett mödravårdsbesök (84 %), uppfyller endast 58 % av kvinnorna i Ecuador WHO:s rekommenderade 4+ mödravårdsbesök. Detta pilotprojekt kommer att dra nytta av lärdomar från Lulun-projektet och en tidigare studie av mödrahälsovård (Gallegos et al. 2017) för att utforma en social marknadsföringskampanj som uppmuntrar deltagande och hög efterlevnad. För denna pilot-RCT kommer utredarna att rekrytera gravida kvinnor som får tillgång till mödravård från Centro de Salud El Quinche i Pichincha-provinsen. Vår målgrupp kommer att inkludera de från särskilt fattiga hushåll (som har tillgång till gratis offentliga hälsotjänster) med högre risk för IUGR och undernäring under graviditeten.

Det evolutionära näringspaketet innehåller två nyckelkomponenter: 1) en hel måltid per dag från tallriken för evolutionär nutrition (EN); 2) riktade meddelanden för högkvalitativ näring och avlägsnande av ultrabearbetade livsmedel från kosten. EN-tallriken innehåller fem livsmedelsgrupper identifierade från litteraturen om evolutionära dieter: animaliskt livsmedel (ASF); bär och andra frukter; knölar; grönsaker, örter och kryddor; och nötter och andra baljväxter. För att anpassa livsmedelsgrupperna till Ecuador-kontexten utvecklade utredarna först en lista över livsmedel som är lämpliga för Ecuador-kontexten inom varje livsmedelsgrupp (tabell 1). Livsmedelslistan bygger på bevis från hälsoministeriet i Ecuador och USFQ för vanliga livsmedel, särskilt bland ursprungsbefolkningar (Gallegos et al. 2010). Kriterier för hela listan över livsmedel var följande: kulturellt lämpliga; ekonomiskt överkomligt och tillgängligt; och miljömässigt hållbar. Liksom erfarenheten med ägg i Lulun-projektet, säkerställer tillämpningen av dessa kriterier bättre översättning av fynd inom samhällen i framtiden.

Gravida kvinnor kommer att rekryteras under graviditetens första trimester och randomiseras till interventionsgrupp (EN-platta + näringsmeddelanden + standardvårdtillskott) eller kontrollgrupp (standardvårdstillägg). Interventionsperioden kommer att inträffa under andra och tredje trimestern. Mat som räcker till en EN-tallrik per dag i 7 dagar kommer att levereras till gravida kvinnor varje vecka. Under överinseende av den näringsutbildade fältdirektören kommer livsmedel från varje livsmedelsgrupp i fördefinierade näringsproportioner att säkras från lokala livsmedelsproducenter. Man kommer att överväga att inkludera livsmedel som inte kräver kylning under en veckas period. Noggrann dokumentation kommer att göras av de livsmedel som finns i veckolådan för att beräkna den exakta mängden näringsämnen som tillhandahålls. På grund av farhågor om matdelning som var uppenbara i våra kvalitativa forskningsresultat, kommer ytterligare matförråd att tillhandahållas för andra hushållsmedlemmar i en separat behållare. Föreslagna menyer och recept kommer att tillhandahållas med varje leverans beroende på vilken mat som ingår.

Näringsmeddelanden, som utvecklats tillsammans med den sociala marknadsföringskampanjen som beskrivs nedan, kommer att betona vikten av matförsörjningen för de deltagande gravida kvinnorna, men kommunicera värdet av EN-tallriken för alla hushållsmedlemmar. Meddelanden varje vecka kommer att förstärka vikten av att eliminera ultrabearbetade livsmedel från kosten och minska riskonsumtionen. Frånvaron av ultrabearbetade livsmedel är en integrerad del av vår hypoteseffekt och avgörande för att möta den dubbla bördan av över- och undernäring i Ecuador (Freire et al. 2014). Under varje veckovis matleveransbesök kommer data att samlas in om följsamhet och sjuklighet.