Evolutionær ernæringspilot: Forbedring af fostervækst og hjerneudvikling

Pilotforsøget vil blive udført i højlandet i Ecuador i en blandet indfødt og ikke-oprindelig befolkning af gravide kvinder. På nationalt plan er hæmningsprævalensen blandt små børn 25,3 %, men store forskelle inden for landet, især oprindelige samfund, hvor hæmningsprævalensen er næsten det dobbelte, 42,3 % (Freire et al., 2014). Forekomsten af ​​lav fødselsvægt (8%) varierer også efter befolkning i Ecuador og kan repræsentere in utero vækstrestriktioner (IUGR) og andre skadelige eksponeringer under graviditet (UNICEF 2012). Mens en stor del af kvinderne har mindst ét ​​svangrebesøg (84 %), opfylder kun 58 % af kvinderne i Ecuador WHO's anbefalede 4+ svangrebesøg. Dette pilotprojekt vil udnytte erfaringerne fra Lulun-projektet og et tidligere fødselssundhedsstudie (Gallegos et al. 2017) til at designe en social marketingkampagne, der tilskynder til deltagelse og høj overholdelse. Til denne pilot-RCT vil efterforskerne rekruttere gravide kvinder, der får adgang til svangerskabspleje fra Centro de Salud El Quinche i Pichincha-provinsen. Vores målgruppe vil omfatte dem fra især fattige husstande (som har adgang til gratis offentlige sundhedstjenester) med højere risiko for IUGR og underernæring under graviditet.

Den evolutionære ernæringspakke indeholder to nøglekomponenter: 1) et helt måltid om dagen fra evolutionær ernæring (EN) tallerkenen; 2) målrettet budskab til ernæring af høj kvalitet og fjernelse af ultraforarbejdede fødevarer fra kosten. EN-pladen omfatter fem fødevaregrupper identificeret fra litteraturen om evolutionære diæter: animalske fødevarer (ASF); bær og andre frugter; knolde; grøntsager, urter og krydderier; og nødder og andre bælgfrugter. For at tilpasse fødevaregrupperne til Ecuador-konteksten udviklede investgatorerne først en liste over fødevarer, der var passende til Ecuador-konteksten inden for hver fødevaregruppe (tabel 1). Fødevarelisten trækker på beviser fra sundhedsministeriet i Ecuador og USFQ for almindeligt indtagede fødevarer, især blandt oprindelige befolkninger (Gallegos et al. 2010). Kriterierne for den fulde liste over fødevarer var følgende: kulturelt passende; økonomisk overkommelig og tilgængelig; og miljømæssigt bæredygtig. Som det var erfaringerne med æg i Lulun-projektet, sikrer anvendelsen af ​​disse kriterier bedre oversættelse af resultater inden for samfund i fremtiden.

Gravide kvinder vil blive rekrutteret i løbet af graviditetens første trimester og randomiseret til interventionsgruppe (EN-plade + ernæringsmeddelelser + standard for plejetilskud) eller kontrolgruppe (standard for plejetilskud). Interventionsperioden vil finde sted i andet og tredje trimester. Madforsyninger, der er tilstrækkelige til én EN-tallerken om dagen i 7 dage, vil blive leveret til gravide kvinder på en ugentlig basis. Under tilsyn af den ernæringsuddannede feltdirektør vil fødevarer fra hver fødevaregruppe i forudbestemte næringsstofforhold blive sikret fra lokale fødevareproducenter. Det vil blive overvejet at medtage fødevarer, der ikke kræver køling over en uges periode. Der vil blive lavet omhyggelig dokumentation af de fødevarer, der er indeholdt i den ugentlige kasse for at beregne den nøjagtige mængde af tilførte næringsstoffer. På grund af bekymringer om maddeling, som var tydelige i vores kvalitative forskningsresultater, vil yderligere madforsyninger blive leveret til andre husstandsmedlemmer i en separat beholder. Foreslåede menuer og opskrifter vil blive leveret med hver levering afhængigt af de inkluderede fødevarer.

Ernæringsbudskaber, udviklet i takt med den sociale markedsføringskampagne, der er beskrevet nedenfor, vil understrege vigtigheden af ​​madforsyningen for de deltagende gravide kvinder, men kommunikere værdien af ​​EN-pladen for alle husstandsmedlemmer. Beskeder hver uge vil forstærke vigtigheden af ​​at fjerne ultraforarbejdede fødevarer fra kosten og reducere risforbruget. Fraværet af ultraforarbejdede fødevarer er en integreret del af vores hypoteseeffekt og afgørende for at konfrontere den dobbelte byrde med over- og underernæring i Ecuador (Freire et al. 2014). Under hvert ugentlige madudbringningsbesøg vil der blive indsamlet data om overholdelse og sygelighed.