Evoluutioravitsemuspilotti: Sikiön kasvun ja aivojen kehityksen tehostaminen

Pilottikoe suoritetaan Ecuadorin ylängöillä sekä alkuperäiskansojen että ei-alkuperäiskansojen raskaana olevien naisten populaatiossa. Valtakunnallisesti stunting esiintyvyys pienten lasten keskuudessa on 25,3 %, mutta maan sisällä on suuria eroja, erityisesti alkuperäisyhteisöissä, joissa stunting esiintyvyys on lähes kaksinkertainen, 42,3 % (Freire et al., 2014). Alhaisen syntymäpainon (8 %) esiintyvyys vaihtelee myös Ecuadorin väestön mukaan, ja se voi edustaa kohdun kasvun rajoitusta (IUGR) ja muuta haitallista altistumista raskauden aikana (UNICEF 2012). Vaikka suurella osalla naisista on vähintään yksi synnytyshoidon käynti (84 %), vain 58 % naisista Ecuadorissa täyttää WHO:n suosittelemat 4+ synnytyshoidon käyntiä. Tässä pilottiprojektissa hyödynnetään Lulun-projektista ja aiemmasta synnytystä edeltävästä terveystutkimuksesta (Gallegos et al. 2017) saatuja kokemuksia sosiaalisen markkinointikampanjan suunnittelussa, joka kannustaa osallistumaan ja noudattamaan korkeaa noudattamista. Tätä pilotti-RCT:tä varten tutkijat rekrytoivat raskaana olevia naisia, jotka pääsevät synnytyksen hoitoon Centro de Salud El Quinchestä Pichinchan maakunnassa. Kohderyhmäämme ovat erityisesti köyhistä kotitalouksista tulevat (jotka käyttävät ilmaisia ​​julkisia terveyspalveluja), joilla on suurempi riski IUGR:lle ja aliravitsemukselle raskauden aikana.

Evoluutioravintopaketti sisältää kaksi avainkomponenttia: 1) yhden täyden ateria päivässä evolutionaarisen ravinnon (EN) lautaselta; 2) kohdennettu viestintä korkealaatuisen ravitsemuksen ja ultraprosessoitujen elintarvikkeiden poistamisen ruokavaliosta. EN-levy sisältää viisi elintarvikeryhmää, jotka on tunnistettu evoluutioruokavalioista: eläinperäiset ruoat (ASF); marjat ja muut hedelmät; mukulat; vihannekset, yrtit ja mausteet; ja pähkinöitä ja muita palkokasveja. Jotta elintarvikeryhmät voitaisiin mukauttaa Ecuadorin kontekstiin, tutkijat kehittivät ensin luettelon Ecuador-kontekstiin sopivista elintarvikkeista kussakin elintarvikeryhmässä (taulukko 1). Ruokalista perustuu Ecuadorin terveysministeriön ja USFQ:n todisteisiin yleisesti kulutetuista elintarvikkeista, erityisesti alkuperäisväestön keskuudessa (Gallegos et al. 2010). Täydellisen ruokaluettelon kriteerit olivat seuraavat: kulttuurisesti sopiva; taloudellisesti edullinen ja helposti saatavilla; ja ympäristön kannalta kestävä. Kuten Lulun-projektin munista saatu kokemus, näiden kriteerien soveltaminen varmistaa paremmin havaintojen kääntämisen yhteisöissä tulevaisuudessa.

Raskaana olevat naiset rekrytoidaan ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ja satunnaistetaan interventioryhmään (EN-levy + ravitsemusviestit + standardihoitolisät) tai kontrolliryhmään (standardi hoitolisät). Interventiojakso tapahtuu toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana. Raskaana oleville naisille toimitetaan viikoittain ruokatarvikkeita, jotka riittävät yhteen EN-lautaseen päivässä 7 päivän ajan. Ravitsemuskoulutuksen saaneen kenttäjohtajan valvonnassa kunkin elintarvikeryhmän ruoat turvataan ennalta määrätyissä ravintoainesuhteissa paikallisilta elintarviketuottajilta. Mukaan harkitaan sellaisten elintarvikkeiden sisällyttämistä, jotka eivät vaadi jäähdytystä viikon ajan. Viikkolaatikon sisältämistä elintarvikkeista tehdään huolellinen dokumentaatio, jotta voidaan laskea tarjottujen ravintoaineiden tarkka määrä. Kvalitatiivisissa tutkimustuloksissamme ilmenneiden ruuan jakamiseen liittyvien huolenaiheiden vuoksi kotitalouden muille jäsenille tarjotaan lisäelintarvikkeita erillisessä astiassa. Ehdotetut ruokalistat ja reseptit toimitetaan jokaisen toimituksen mukana mukana tulevista ruoista riippuen.

Ravitsemusviestit, jotka on kehitetty yhdessä alla kuvatun sosiaalisen markkinointikampanjan kanssa, korostavat ravinnon merkitystä osallistuville raskaana oleville naisille, mutta viestivät EN-lautasen arvon kaikille kotitalouden jäsenille. Viestit viikoittain vahvistavat ultraprosessoitujen ruokien poistamisen ja riisin kulutuksen vähentämisen tärkeyttä. Ultraprosessoitujen elintarvikkeiden puuttuminen on olennainen osa oletettua vaikutusta ja kriittinen kohdatessa yli- ja aliravitsemuksen kaksoistaakkaa Ecuadorissa (Freire et al. 2014). Jokaisen viikoittaisen ruoanjakelukäynnin aikana kerätään tietoja hoitoon sitoutumisesta ja sairastumisista.