Pilotażowe odżywianie ewolucyjne: wspomaganie wzrostu płodu i rozwoju mózgu

Próba pilotażowa zostanie przeprowadzona na wyżynach Ekwadoru w mieszanej populacji rdzennej i nierdzennej kobiet w ciąży. W skali kraju częstość występowania karłowatości wśród małych dzieci wynosi 25,3%, ale duże różnice w obrębie kraju, zwłaszcza w społecznościach tubylczych, gdzie częstość występowania karłowatości jest prawie dwukrotnie, 42,3% (Freire i in., 2014). Częstość występowania niskiej masy urodzeniowej (8%) również różni się w zależności od populacji w Ekwadorze i może oznaczać ograniczenie wzrostu płodu (IUGR) i inne szkodliwe narażenie podczas ciąży (UNICEF 2012). Podczas gdy duża część kobiet ma co najmniej jedną wizytę w ramach opieki przedporodowej (84%), tylko 58% kobiet w Ekwadorze spełnia zalecenia WHO dotyczące 4+ wizyt w ramach opieki przedporodowej. Ten projekt pilotażowy wykorzysta wnioski z projektu Lulun i wcześniejsze badanie zdrowia prenatalnego (Gallegos i in. 2017) w celu zaprojektowania społecznej kampanii marketingowej, która zachęci do uczestnictwa i wysokiego przestrzegania zaleceń. W tym pilotażowym RCT badacze będą rekrutować kobiety w ciąży, które mają dostęp do opieki przedporodowej z Centro de Salud El Quinche w prowincji Pichincha. Naszą populacją docelową będą w szczególności osoby z ubogich gospodarstw domowych (które mają dostęp do bezpłatnych publicznych usług zdrowotnych) z wyższym ryzykiem wystąpienia IUGR i niedożywienia w czasie ciąży.

Pakiet żywienia ewolucyjnego obejmuje dwa kluczowe elementy: 1) jeden pełny posiłek dziennie z talerza żywienia ewolucyjnego (EN); 2) ukierunkowane komunikaty na rzecz żywienia wysokiej jakości i wyeliminowania z diety żywności ultraprzetworzonej. Tabliczka EN zawiera pięć grup żywności zidentyfikowanych na podstawie literatury dotyczącej diet ewolucyjnych: pokarmy pochodzenia zwierzęcego (ASF); jagody i inne owoce; bulwy; warzywa, zioła i przyprawy; oraz orzechy i inne rośliny strączkowe. Aby dostosować grupy żywności do kontekstu Ekwadoru, badacze najpierw opracowali listę żywności odpowiednią dla kontekstu Ekwadoru w ramach każdej grupy żywności (Tabela 1). Lista żywności opiera się na dowodach Ministerstwa Zdrowia w Ekwadorze i USFQ dotyczących powszechnie spożywanej żywności, zwłaszcza wśród ludności tubylczej (Gallegos i in. 2010). Kryteria dla pełnej listy produktów spożywczych były następujące: odpowiednie kulturowo; ekonomicznie przystępne i dostępne; i zrównoważony środowiskowo. Podobnie jak w przypadku jaj w Projekcie Lulun, zastosowanie tych kryteriów lepiej zapewni translację wyników w społecznościach w przyszłości.

Kobiety w ciąży będą rekrutowane w pierwszym trymestrze ciąży i losowo przydzielane do grupy interwencyjnej (tabliczka EN + komunikaty żywieniowe + standardowe suplementy pielęgnacyjne) lub kontrolnej (standardowe suplementy pielęgnacyjne). Okres interwencji nastąpi w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Zapasy żywności wystarczające na jeden talerz EN dziennie przez 7 dni będą dostarczane kobietom w ciąży co tydzień. Pod nadzorem przeszkolonego w zakresie żywienia dyrektora terenowego żywność z każdej grupy żywności w określonych wcześniej proporcjach składników odżywczych zostanie zabezpieczona od lokalnych producentów żywności. Zostanie rozważone włączenie żywności, która nie wymaga chłodzenia przez okres jednego tygodnia. Sporządzona zostanie staranna dokumentacja żywności zawartej w tygodniowym pudełku w celu obliczenia dokładnej ilości dostarczonych składników odżywczych. Ze względu na obawy dotyczące dzielenia się żywnością, które były widoczne w wynikach naszych badań jakościowych, dodatkowe zapasy żywności dla innych domowników zostaną dostarczone w osobnym pojemniku. Sugerowane menu i przepisy będą dostarczane z każdą dostawą w zależności od zawartych potraw.

Przekazy żywieniowe, opracowane równolegle z opisaną poniżej społeczną kampanią marketingową, będą podkreślać znaczenie zaopatrzenia w żywność dla uczestniczących kobiet w ciąży, ale komunikują wartość tabliczki EN dla wszystkich domowników. Wysyłane co tydzień wiadomości będą podkreślać znaczenie wyeliminowania z diety żywności wysokoprzetworzonej i ograniczenia spożycia ryżu. Brak wysoko przetworzonej żywności jest integralną częścią naszego hipotetycznego efektu i ma kluczowe znaczenie dla zmierzenia się z podwójnym obciążeniem, jakim jest nadmierne i niedożywienie w Ekwadorze (Freire i in. 2014). Podczas każdej cotygodniowej wizyty z dostawą żywności gromadzone będą dane dotyczące przestrzegania zaleceń i zachorowań.