Pilotprojekt zur evolutionären Ernährung: Verbesserung des fetalen Wachstums und der Gehirnentwicklung

Der Pilotversuch wird im Hochland von Ecuador an einer gemischten indigenen und nicht-indigenen Bevölkerung schwangerer Frauen durchgeführt. Landesweit liegt die Prävalenz von Wachstumsverzögerungen bei kleinen Kindern bei 25,3 %, es gibt jedoch große Unterschiede innerhalb des Landes, insbesondere in indigenen Gemeinschaften, wo die Wachstumsverzögerungsprävalenz mit 42,3 % fast doppelt so hoch ist (Freire et al., 2014). Auch die Häufigkeit von niedrigem Geburtsgewicht (8 %) variiert in Ecuador je nach Bevölkerung und kann auf eine Wachstumsbeschränkung im Uterus (IUGR) und andere schädliche Belastungen während der Schwangerschaft zurückzuführen sein (UNICEF 2012). Während ein großer Anteil der Frauen mindestens einen Besuch bei der Schwangerschaftsvorsorge wahrnimmt (84 %), erfüllen nur 58 % der Frauen in Ecuador die von der WHO empfohlenen 4+ Besuche bei der Schwangerschaftsvorsorge. Dieses Pilotprojekt wird Erkenntnisse aus dem Lulun-Projekt und einer früheren Studie zur vorgeburtlichen Gesundheit (Gallegos et al. 2017) nutzen, um eine Social-Marketing-Kampagne zu entwerfen, die die Teilnahme und eine hohe Compliance fördert. Für dieses Pilot-RCT werden die Forscher schwangere Frauen rekrutieren, die vom Centro de Salud El Quinche in der Provinz Pichincha Zugang zur Schwangerschaftsvorsorge haben. Zu unserer Zielgruppe gehören insbesondere Personen aus armen Haushalten (die Zugang zu kostenlosen öffentlichen Gesundheitsdiensten haben) mit einem höheren Risiko für IUGR und Unterernährung während der Schwangerschaft.

Das Paket „Evolutionäre Ernährung“ umfasst zwei Hauptkomponenten: 1) eine vollständige Mahlzeit pro Tag vom Teller „Evolutionäre Ernährung“ (EN); 2) gezielte Botschaften für eine hochwertige Ernährung und die Entfernung hochverarbeiteter Lebensmittel aus der Ernährung. Das EN-Schild umfasst fünf Lebensmittelgruppen, die aus der Literatur zu evolutionären Diäten identifiziert wurden: Lebensmittel tierischen Ursprungs (ASF); Beeren und andere Früchte; Knollen; Gemüse, Kräuter und Gewürze; und Nüsse und andere Hülsenfrüchte. Um die Lebensmittelgruppen an den Ecuador-Kontext anzupassen, entwickelten die Forscher zunächst eine Liste von Lebensmitteln, die für den Ecuador-Kontext innerhalb jeder Lebensmittelgruppe geeignet sind (Tabelle 1). Die Lebensmittelliste stützt sich auf Erkenntnisse des Gesundheitsministeriums in Ecuador und der USFQ für häufig konsumierte Lebensmittel, insbesondere bei indigenen Bevölkerungsgruppen (Gallegos et al. 2010). Die Kriterien für die vollständige Liste der Lebensmittel waren folgende: kulturell angemessen; wirtschaftlich erschwinglich und zugänglich; und ökologisch nachhaltig. Wie bei den Erfahrungen mit Eiern im Lulun-Projekt kann die Anwendung dieser Kriterien die Übertragung der Ergebnisse innerhalb der Gemeinschaften in Zukunft besser gewährleisten.

Schwangere Frauen werden im ersten Trimester der Schwangerschaft rekrutiert und randomisiert der Interventionsgruppe (EN-Schild + Ernährungsnachrichten + Standard-Pflegeergänzungen) oder der Kontrollgruppe (Standard-Pflegeergänzungen) zugeteilt. Die Interventionsphase findet im zweiten und dritten Trimester statt. Wöchentlich werden schwangere Frauen mit Lebensmitteln versorgt, die für einen EN-Teller pro Tag für 7 Tage ausreichen. Unter der Aufsicht des in Ernährung geschulten Außendienstleiters werden Lebensmittel aus jeder Lebensmittelgruppe in vorab festgelegten Nährstoffverhältnissen von lokalen Lebensmittelproduzenten beschafft. Es wird erwogen, Lebensmittel einzubeziehen, die nicht über einen Zeitraum von einer Woche gekühlt werden müssen. Die in der Wochenbox enthaltenen Lebensmittel werden sorgfältig dokumentiert, um die genaue Nährstoffmenge zu berechnen. Aufgrund der in unseren qualitativen Forschungsergebnissen deutlichen Bedenken hinsichtlich der gemeinsamen Nutzung von Lebensmitteln werden zusätzliche Lebensmittelvorräte für andere Haushaltsmitglieder in einem separaten Behälter bereitgestellt. Abhängig von den enthaltenen Lebensmitteln liegen jeder Lieferung Menü- und Rezeptvorschläge bei.

Ernährungsbotschaften, die zusammen mit der unten beschriebenen Social-Marketing-Kampagne entwickelt werden, betonen die Bedeutung der Lebensmittelversorgung für die teilnehmenden schwangeren Frauen, vermitteln aber den Wert des EN-Schilds für alle Haushaltsmitglieder. Jede Woche eine Botschaft zu verschicken, wird die Bedeutung der Eliminierung hochverarbeiteter Lebensmittel aus der Ernährung und der Reduzierung des Reiskonsums unterstreichen. Das Fehlen hochverarbeiteter Lebensmittel ist ein wesentlicher Bestandteil unserer hypothetischen Wirkung und entscheidend für die Bewältigung der doppelten Belastung durch Über- und Unterernährung in Ecuador (Freire et al. 2014). Bei jedem wöchentlichen Essenslieferbesuch werden Daten zur Einhaltung und Morbidität erhoben.