Vliv tréninku založeného na rychlosti na spasticitu a rovnováhu

Cévní mozková příhoda je celosvětově jednou z nemocí s nejvyšší úmrtností a invaliditou. Spasticita je motorická porucha, která celosvětově postihuje více než 12 milionů lidí po mrtvici a je jednou z nejdůležitějších příčin invalidity. Fyziologicky spasticita ovlivňuje motorické dráhy mozkového kmene a mění excitabilitu motorických neuronů v míše, což má za následek snížení supraspinálně-inhibičně-kontrolních mechanismů nezbytných pro regulaci napínacího reflexu.

Spasticita je obecně definována jako „motorická porucha charakterizovaná na rychlosti závislým zvýšením tonických natahovacích reflexů (svalový tonus) s přehnanými záškuby šlach, které jsou výsledkem hyperexcitability natahovacího reflexu jako součásti syndromu horního motorického neuronu“. Sval, který rozvíjí spasticitu, vytváří odpor vůči pohybu při různých pohybech a činnostech a ztěžuje provedení pohybu. Pociťovaný odpor není způsoben pouze neurálními příčinami, ale také periferními příčinami (biomechanické faktory, jako jsou vlastnosti měkkých tkání nebo svalů). Spasticita ukazuje různé postavy při různých rychlostech. Důležitým znakem spasticity je zvýšení svalového tonu v závislosti na rychlosti. Rychlost natahování má zjevný vliv na úhel záběru. Závislost spasticity na rychlosti však může být částečně závislá na poloze kloubního úhlu.

Spasticita, ke které dochází v důsledku strukturální a fyziologické anomálie, vytváří neuspořádané kontraktilní chování charakteristické ve strukturách svalů, které postihuje. Spasticitu je proto třeba považovat nejen za rehabilitovaný jev, ale také za narušený vzorec chování, který je třeba potlačit. Ve spastických případech je léze motorického kortexu a kortikospinálního traktu doprovázena ztrátou supraspinální inhibice. Během činností, jako je stání a chůze, vede spasticita k aktivaci synergického vzorce. V závislosti na zvýšení tonusu extenzorů horních končetin se u pacientů v různé míře objevují problémy s flexorem dolních končetin, s rovnováhou a chůzí. Spasticita snižuje funkční kapacitu, zvyšuje metabolický energetický výdej a způsobuje poruchy v každodenní práci. Vzhledem k počtu osob postižených spasticitou a funkčním postižením způsobeným nervovými a motorickými následky onemocnění je velmi důležité hledat nové formy hodnocení a léčby pro rehabilitaci postižených pacientů.

Zlepšení bezpečnosti a rychlosti chůze a prevence pádů jsou hlavními cíli rehabilitace chůze pro pacienty po cévní mozkové příhodě. Z těchto důvodů by se v rehabilitaci po cévní mozkové příhodě mělo k pacientovi přistupovat spíše z holistického pohledu než z klasického pohledu. Hemiplegická chůze není výsledkem izolované dysfunkce kosterního svalstva pozorované po ortopedických poruchách. Proto je třeba při léčbě zvážit spasticitu a dobu spastické aktivace. Chůze není jen pohybová aktivita; Mělo by být považováno za koncept, který zahrnuje současnou koordinaci všech svalů, které potřebují být aktivní, poskytující nejvyšší účinnost a kvalitu s nejmenším energetickým výdejem.

Frekvence spastického prahu je definována jako minimální rychlost, při které je spastická odezva pozorována během řízených měření otevřeného řetězce. Odhaduje se, že míra spastického prahu klesá se zvyšující se závažností mrtvice u pacientů s mrtvicí. Vztah mezi počátkem aktivace svalů vyvolaných protažením a odporem (chytáním), který pociťují lékaři u pacientů, kteří přežili mrtvici, však nebyl plně prozkoumán. Také není jasné, zda úhel záběru závisí také na poloze úhlu kloubu. Spasticita klinicky souvisí s rychlostí, polohou kloubu, úhlem zachycení atd., měla by být odhalena rychle, rehabilitační postupy by měly být přizpůsobeny osobě a aktivitě. Zvýšením prahu spastické frekvence by se mělo zabránit vzniku spasticity v časné fázi, a to i při vyšších rychlostech. Při léčbě spasticity by se podle současného pohledu mělo vyhnout klasickým rehabilitačním postupům a měly by být zavedeny strategie motorického učení specifické pro pacienta. V tomto smyslu byla naše studie naplánována tak, aby prozkoumala vliv tréninku motorického učení založeného na rychlosti na charakteristiky spasticity a rovnovážné aktivity u pacientů s cévní mozkovou příhodou.