Die Wirkung von geschwindigkeitsbasiertem Training auf Spastik und Gleichgewicht

Der Schlaganfall ist weltweit eine der Krankheiten mit der höchsten Sterblichkeits- und Invaliditätsrate. Spastik ist eine motorische Störung, von der weltweit mehr als 12 Millionen Menschen nach einem Schlaganfall betroffen sind und die eine der wichtigsten Ursachen für Behinderungen darstellt. Physiologisch beeinflusst Spastik die motorischen Bahnen des Hirnstamms und verändert die Erregbarkeit von Motoneuronen im Rückenmark, was zu einer Verringerung der supraspinalen inhibitorischen Kontrollmechanismen führt, die für die Regulierung des Dehnungsreflexes notwendig sind.

Spastik wird allgemein definiert als „eine motorische Störung, die durch eine geschwindigkeitsabhängige Steigerung der tonischen Dehnungsreflexe (Muskeltonus) mit übertriebenen Sehnenzuckungen gekennzeichnet ist, die aus einer Übererregbarkeit des Dehnungsreflexes als Bestandteil des oberen Motoneuron-Syndroms resultieren“. Der Muskel, der eine Spastik entwickelt, erzeugt bei verschiedenen Bewegungen und Aktivitäten einen Widerstand gegen die Bewegung und erschwert die Ausführung der Bewegung. Der empfundene Widerstand ist nicht nur auf neuronale Ursachen zurückzuführen, sondern auch auf periphere Ursachen (biomechanische Faktoren wie Weichteil- oder Muskeleigenschaften). Spastik zeigt unterschiedliche Ausprägungen in unterschiedlicher Geschwindigkeit. Der geschwindigkeitsabhängige Anstieg des Muskeltonus ist ein wichtiges Merkmal der Spastik. Die Streckgeschwindigkeit hat offensichtliche Auswirkungen auf den Fangwinkel. Die Geschwindigkeitsabhängigkeit der Spastik kann jedoch teilweise von der Gelenkwinkelposition abhängen.

Spastik, die aufgrund einer strukturellen und physiologischen Anomalie auftritt, führt zu einem gestörten Kontraktionsverhalten in den Strukturen der betroffenen Muskeln. Daher sollte Spastik nicht nur als rehabilitiertes Phänomen betrachtet werden, sondern auch als gestörtes Verhaltensmuster, das unterdrückt werden sollte. In spastischen Fällen geht eine Schädigung des motorischen Kortex und des Kortikospinaltrakts mit einem Verlust der supraspinalen Hemmung einher. Bei Aktivitäten wie Stehen und Gehen führt Spastik zur Aktivierung eines synergistischen Musters. Je nach Steigerung des Strecktonus der oberen Extremitäten, Beugemuskeln der unteren Extremitäten kommt es bei den Patienten in unterschiedlichem Ausmaß zu Gleichgewichts- und Gangstörungen. Spastik verringert die Funktionsfähigkeit, erhöht den metabolischen Energieverbrauch und führt zu Störungen bei der täglichen Arbeit. Angesichts der Anzahl der Menschen, die von Spastik und Funktionseinschränkungen betroffen sind, die durch die neuronalen und motorischen Folgen der Krankheit verursacht werden, ist es von großer Bedeutung, nach neuen Formen der Beurteilung und Behandlung für die Rehabilitation betroffener Patienten zu suchen.

Die Verbesserung der Gehsicherheit und -geschwindigkeit sowie die Vermeidung von Stürzen sind die Hauptziele der Gangrehabilitation für Schlaganfallüberlebende. Aus diesen Gründen sollte in der Schlaganfallrehabilitation der Patient nicht aus der klassischen Sichtweise, sondern aus einer ganzheitlichen Sicht betrachtet werden. Hemiplegischer Gang ist nicht das Ergebnis einer isolierten Funktionsstörung der Skelettmuskulatur, die nach orthopädischen Erkrankungen auftritt. Daher sollten Spastik und spastische Aktivierungszeit bei der Behandlung berücksichtigt werden. Gehen ist nicht nur eine Verdrängungsaktivität; Es sollte als ein Konzept betrachtet werden, das die gleichzeitige Koordination aller Muskeln umfasst, die aktiv sein müssen, und so höchste Effizienz und Qualität bei geringstem Energieaufwand bietet.

Die spastische Schwellenrate ist definiert als die minimale Rate, bei der bei kontrollierten Messungen der offenen Kette eine spastische Reaktion beobachtet wird. Es wird geschätzt, dass die spastische Schwellenrate bei Schlaganfallpatienten mit zunehmender Schwere des Schlaganfalls abnimmt. Der Zusammenhang zwischen dem Einsetzen der dehnungsinduzierten Muskelaktivierung und dem von Ärzten bei Schlaganfallüberlebenden empfundenen Widerstand (Fangen) wurde jedoch noch nicht vollständig untersucht. Auch ist unklar, ob der Fangwinkel auch von der Gelenkwinkelstellung abhängt. Spastik hängt klinisch mit Geschwindigkeit, Gelenkposition, Fangwinkel usw. zusammen. Sie sollte schnell erkannt werden, Rehabilitationsmaßnahmen sollten auf die Person und die Aktivität zugeschnitten sein. Durch die Anhebung der Spastikfrequenzschwelle soll die Entstehung einer Spastik in der Frühphase auch bei höheren Geschwindigkeiten verhindert werden. Bei der Behandlung der Spastik sollten aus heutiger Sicht klassische Rehabilitationspraktiken vermieden und patientenspezifische motorische Lernstrategien eingeführt werden. In diesem Sinne war unsere Studie geplant, um die Wirkung von geschwindigkeitsbasiertem motorischem Lerntraining auf Spastikeigenschaften und Gleichgewichtsaktivitäten bei Schlaganfallpatienten zu untersuchen.