Влияние скоростных тренировок на спастичность и равновесие

Инсульт является одним из заболеваний с самыми высокими показателями смертности и инвалидности во всем мире. Спастичность — двигательное расстройство, от которого страдают более 12 миллионов человек во всем мире после инсульта и является одной из наиболее важных причин инвалидности. Физиологически спастичность влияет на двигательные пути ствола головного мозга и изменяет возбудимость двигательных нейронов в спинном мозге, что приводит к снижению супраспинальных механизмов тормозного контроля, необходимых для регуляции рефлекса растяжения.

Спастичность обычно определяется как «моторное расстройство, характеризующееся зависящим от скорости увеличением тонических рефлексов растяжения (мышечного тонуса) с преувеличенными сухожильными подергиваниями в результате повышенной возбудимости рефлекса растяжения как компонента синдрома верхнего двигательного нейрона». Мышца, в которой развивается спастичность, создает сопротивление движению при различных движениях и действиях и затрудняет выполнение движения. Ощущаемое сопротивление обусловлено не только нервными причинами, но и периферическими причинами (биомеханические факторы, такие как свойства мягких тканей или мышц). Спастичность проявляет разные характеры на разных скоростях. Зависимое от скорости увеличение мышечного тонуса является важным признаком спастичности. Скорость растяжения оказывает очевидное влияние на угол захвата. Однако зависимость спастичности от скорости может частично зависеть от углового положения сустава.

Спастичность, возникающая из-за структурно-физиологической аномалии, создает характерное неупорядоченное сократительное поведение в структурах затронутых ею мышц. Поэтому спастичность следует рассматривать не только как реабилитируемое явление, но и как нарушенный паттерн поведения, который следует подавлять. В спастических случаях поражение моторной коры и корково-спинномозгового пути сопровождается выпадением супраспинального торможения. Во время таких действий, как стояние и ходьба, спастичность приводит к активации синергетического паттерна. В зависимости от повышения тонуса разгибателей верхних конечностей, сгибателей нижних конечностей у больных в разной степени возникают проблемы с равновесием и походкой. Спастичность снижает функциональные возможности, увеличивает расход метаболической энергии и вызывает сбои в повседневной работе. Принимая во внимание количество людей, страдающих спастичностью и функциональной инвалидностью, вызванной нервными и двигательными последствиями заболевания, очень важно искать новые формы оценки и лечения для реабилитации пострадавших пациентов.

Повышение безопасности и скорости ходьбы, а также предотвращение падений являются основными целями восстановления ходьбы у перенесших инсульт. По этим причинам к пациенту следует подходить с целостной точки зрения, а не с классической точки зрения реабилитации после инсульта. Гемиплегическая походка не является результатом изолированной дисфункции скелетных мышц, наблюдаемой после ортопедических заболеваний. Поэтому при лечении следует учитывать спастичность и время спастической активации. Ходьба — это не только перемещение; Его следует рассматривать как концепцию, включающую одновременную координацию всех мышц, которые должны быть активными, обеспечивая максимальную эффективность и качество при наименьших затратах энергии.

Спастическая пороговая частота определяется как минимальная частота, при которой наблюдается спастическая реакция во время контролируемых измерений с открытой цепью. Подсчитано, что частота спастического порога снижается по мере увеличения тяжести инсульта у пациентов с инсультом. Однако взаимосвязь между началом активации мышц, вызванной растяжением, и сопротивлением (захватом), ощущаемым клиницистами у выживших после инсульта, полностью не исследована. Кроме того, неясно, зависит ли угол захвата от положения угла сустава. Спастичность, клинически связанная со скоростью, положением сустава, углом захвата и т. д., должна быть выявлена ​​быстро, реабилитационная практика должна быть специфичной для человека и деятельности. Повышая порог спастичности, следует предотвратить появление спастичности на ранней стадии даже при более высоких скоростях. При лечении спастичности, с современной точки зрения, следует избегать классических реабилитационных практик и внедрять стратегии двигательного обучения, специфичные для пациента. В этом смысле наше исследование было запланировано для изучения влияния скоростного двигательного обучения на характеристики спастичности и баланса у пациентов, перенесших инсульт.