O efeito do treinamento baseado em velocidade na espasticidade e no equilíbrio

O AVC é uma das doenças com as maiores taxas de mortalidade e incapacidade em todo o mundo. A espasticidade é um distúrbio motor que afeta mais de 12 milhões de pessoas em todo o mundo após o AVC e é uma das causas mais importantes de incapacidade. Fisiologicamente, a espasticidade afeta as vias motoras do tronco encefálico e altera a excitabilidade dos neurônios motores na medula espinhal, resultando em uma redução dos mecanismos de controle inibitório supraespinhal necessários para a regulação do reflexo de estiramento.

A espasticidade é geralmente definida como "um distúrbio motor caracterizado por um aumento dependente da velocidade nos reflexos de estiramento tônico (tônus ​​muscular) com reflexos tendinosos exagerados, resultantes da hiperexcitabilidade do reflexo de estiramento como um componente da síndrome do neurônio motor superior". O músculo que desenvolve espasticidade cria uma resistência ao movimento durante diferentes movimentos e atividades e dificulta a execução do movimento. A resistência sentida deve-se não apenas a causas neurais, mas também a causas periféricas (fatores biomecânicos como tecidos moles ou propriedades musculares). A espasticidade mostra caracteres diferentes em velocidades diferentes. O aumento do tônus ​​muscular dependente da velocidade é uma característica importante da espasticidade. A velocidade de alongamento tem efeitos óbvios no ângulo de captura. No entanto, a dependência da velocidade da espasticidade pode ser parcialmente dependente da posição do ângulo da articulação.

A espasticidade, que ocorre devido a uma anomalia estrutural e fisiológica, cria um comportamento contrátil desordenado característico nas estruturas dos músculos que afeta. Portanto, a espasticidade deve ser considerada não apenas como um fenômeno reabilitado, mas também como um padrão de comportamento interrompido que deve ser suprimido. Nos casos espásticos, a lesão do córtex motor e do trato corticospinal é acompanhada pela perda da inibição supraespinal. Durante atividades como ficar de pé e caminhar, a espasticidade leva à ativação de um padrão sinérgico. Dependendo do aumento do tônus ​​extensor dos membros superiores, flexores dos membros inferiores, problemas de equilíbrio e marcha ocorrem em vários graus nos pacientes. A espasticidade reduz a capacidade funcional, aumenta o gasto energético metabólico e causa interrupções no trabalho diário. Considerando o número de pessoas acometidas pela espasticidade e incapacidade funcional causada pelas sequelas neurais e motoras da doença, é de grande importância buscar novas formas de avaliação e tratamento para a reabilitação dos pacientes acometidos.

Melhorar a segurança e a velocidade da marcha e prevenir quedas são os principais objetivos da reabilitação da marcha para sobreviventes de AVC. Por essas razões, o paciente deve ser abordado de um ponto de vista holístico e não do ponto de vista clássico na reabilitação do AVC. A marcha hemiplégica não é o resultado de disfunção muscular esquelética isolada observada após distúrbios ortopédicos. Portanto, a espasticidade e o tempo de ativação espástica devem ser considerados no tratamento. Caminhar não é apenas uma atividade de deslocamento; Deve ser considerado como um conceito que inclui a coordenação simultânea de todos os músculos que precisam ser ativos, proporcionando a maior eficiência e qualidade com o menor gasto de energia.

A taxa de limiar espástico é definida como a taxa mínima na qual a resposta espástica é observada durante medições de cadeia aberta controladas. Estima-se que a taxa de limiar espástico diminui à medida que a gravidade do AVC aumenta em pacientes com AVC. No entanto, a relação entre o início da ativação muscular induzida pelo alongamento e a resistência (apreensão) sentida pelos médicos em sobreviventes de AVC não foi totalmente investigada. Além disso, não está claro se o ângulo de captura também depende da posição do ângulo da junta. A espasticidade está clinicamente relacionada à velocidade, posição articular, ângulo de captura, etc. deve ser revelada rapidamente, as práticas de reabilitação devem ser específicas para a pessoa e a atividade. Ao elevar o limiar da frequência espástica, o surgimento de espasticidade na fase inicial deve ser evitado, mesmo em velocidades mais altas. No manejo da espasticidade, do ponto de vista atual, devem ser evitadas as práticas clássicas de reabilitação e introduzidas estratégias de aprendizagem motora específicas do paciente. Nesse sentido, nosso estudo foi planejado para investigar o efeito do treinamento de aprendizado motor baseado em velocidade nas características da espasticidade e nas atividades de equilíbrio em pacientes com AVC.