El efecto del entrenamiento basado en la velocidad sobre la espasticidad y el equilibrio

El ictus es una de las enfermedades con mayor tasa de mortalidad y discapacidad a nivel mundial. La espasticidad es un trastorno motor que afecta a más de 12 millones de personas en todo el mundo después de un accidente cerebrovascular y es una de las causas más importantes de discapacidad. Fisiológicamente, la espasticidad afecta las vías motoras del tronco encefálico y altera la excitabilidad de las neuronas motoras en la médula espinal, lo que resulta en una reducción de los mecanismos de control supraespinal-inhibidores necesarios para la regulación del reflejo de estiramiento.

La espasticidad generalmente se define como "un trastorno motor caracterizado por un aumento dependiente de la velocidad en los reflejos de estiramiento tónicos (tono muscular) con espasmos tendinosos exagerados, como resultado de la hiperexcitabilidad del reflejo de estiramiento como un componente del síndrome de la neurona motora superior". El músculo que desarrolla espasticidad crea una resistencia al movimiento durante diferentes movimientos y actividades y dificulta la realización del movimiento. La resistencia que se siente se debe no solo a causas neurales, sino también a causas periféricas (factores biomecánicos como las propiedades de los tejidos blandos o los músculos). La espasticidad muestra diferentes caracteres a diferentes velocidades. El aumento del tono muscular dependiente de la velocidad es una característica importante de la espasticidad. La velocidad de estiramiento tiene efectos evidentes en el ángulo de captura. Sin embargo, la dependencia de la velocidad de la espasticidad puede depender parcialmente de la posición del ángulo de la articulación.

La espasticidad, que se produce por una anomalía estructural y fisiológica, crea un comportamiento contráctil desordenado característico en las estructuras de los músculos que afecta. Por lo tanto, la espasticidad debe considerarse no solo como un fenómeno rehabilitado, sino también como un patrón de conducta alterado que debe suprimirse. En casos espásticos, la lesión de la corteza motora y del tracto corticoespinal se acompaña de pérdida de la inhibición supraespinal. Durante actividades como estar de pie y caminar, la espasticidad conduce a la activación de un patrón sinérgico. Dependiendo del aumento en el tono extensor de las extremidades superiores, los flexores de las extremidades inferiores, los problemas de equilibrio y de la marcha se presentan en diversos grados en los pacientes. La espasticidad reduce la capacidad funcional, aumenta el gasto metabólico de energía y provoca interrupciones en el trabajo diario. Considerando la cantidad de personas afectadas por espasticidad e incapacidad funcional causada por las secuelas neurales y motoras de la enfermedad, es de gran importancia buscar nuevas formas de evaluación y tratamiento para la rehabilitación de los pacientes afectados.

Mejorar la seguridad y la velocidad al caminar y prevenir las caídas son los objetivos principales de la rehabilitación de la marcha para los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares. Por estas razones, se debe abordar al paciente desde un punto de vista holístico en lugar del punto de vista clásico en la rehabilitación del accidente cerebrovascular. La marcha hemipléjica no es el resultado de una disfunción muscular esquelética aislada que se observa después de trastornos ortopédicos. Por lo tanto, en el tratamiento se debe considerar la espasticidad y el tiempo de activación espástica. Caminar no es solo una actividad de desplazamiento; Debe considerarse como un concepto que incluye la coordinación simultánea de todos los músculos que necesitan estar activos, proporcionando la mayor eficiencia y calidad con el menor gasto energético.

La tasa de umbral espástico se define como la tasa mínima a la que se observa una respuesta espástica durante mediciones de cadena abierta controladas. Se estima que la tasa de umbral espástico disminuye a medida que aumenta la gravedad del accidente cerebrovascular en pacientes con accidente cerebrovascular. Sin embargo, la relación entre el inicio de la activación muscular inducida por el estiramiento y la resistencia (atrapamiento) que sienten los médicos en los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares no se ha investigado completamente. Además, no está claro si el ángulo de captura también depende de la posición del ángulo de la articulación. La espasticidad está clínicamente relacionada con la velocidad, la posición articular, el ángulo de captura, etc. Debe revelarse rápidamente, las prácticas de rehabilitación deben ser específicas para la persona y la actividad. Al elevar el umbral de la tasa espástica, se debe prevenir la aparición de espasticidad en la fase temprana, incluso a velocidades más altas. En el manejo de la espasticidad, con un punto de vista actual, se deben evitar las prácticas clásicas de rehabilitación e introducir estrategias de aprendizaje motor específicas del paciente. En este sentido, nuestro estudio se planificó para investigar el efecto del entrenamiento de aprendizaje motor basado en la velocidad sobre las características de la espasticidad y las actividades de equilibrio en pacientes con accidente cerebrovascular.