Het effect van op snelheid gebaseerde training op spasticiteit en balans

Beroerte is een van de ziekten met de hoogste sterfte- en invaliditeitscijfers wereldwijd. Spasticiteit is een motorische aandoening die wereldwijd meer dan 12 miljoen mensen treft na een beroerte en is een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit. Fysiologisch beïnvloedt spasticiteit de motorbanen van de hersenstam en verandert het de prikkelbaarheid van motorneuronen in het ruggenmerg, wat resulteert in een vermindering van de supraspinale remmende controlemechanismen die nodig zijn voor de regulatie van de rekreflex.

Spasticiteit wordt over het algemeen gedefinieerd als "een motorische stoornis die wordt gekenmerkt door een snelheidsafhankelijke toename van tonische rekreflexen (spiertonus) met overdreven peestrekkingen, als gevolg van hyperexciteerbaarheid van de rekreflex als onderdeel van het bovenste motorneuronsyndroom". De spier die spasticiteit ontwikkelt, creëert een weerstand tegen de beweging tijdens verschillende bewegingen en activiteiten en maakt het moeilijk om de beweging uit te voeren. De gevoelde weerstand is niet alleen te wijten aan neurale oorzaken, maar ook aan perifere oorzaken (biomechanische factoren zoals weke delen of spiereigenschappen). Spasticiteit toont verschillende karakters met verschillende snelheden. De snelheidsafhankelijke toename van de spiertonus is een belangrijk kenmerk van spasticiteit. De reksnelheid heeft duidelijke effecten op de vanghoek. De snelheidsafhankelijkheid van spasticiteit kan echter gedeeltelijk afhankelijk zijn van de positie van de gewrichtshoek.

Spasticiteit, die optreedt als gevolg van een structurele en fysiologische anomalie, creëert een ongeordend samentrekkend gedrag dat kenmerkend is voor de structuren van de spieren die het beïnvloedt. Daarom moet spasticiteit niet alleen worden beschouwd als een hersteld fenomeen, maar ook als een verstoord gedragspatroon dat moet worden onderdrukt. In spastische gevallen gaat laesie van de motorische cortex en het corticospinale kanaal gepaard met verlies van supraspinale remming. Tijdens activiteiten zoals staan ​​en lopen leidt spasticiteit tot de activering van een synergetisch patroon. Afhankelijk van de toename van de extensortonus van de bovenste extremiteiten, komen flexor onderste extremiteiten, evenwichts- en loopproblemen in verschillende gradaties voor bij patiënten. Spasticiteit vermindert de functionele capaciteit, verhoogt het energieverbruik van de stofwisseling en veroorzaakt verstoringen in het dagelijkse werk. Gezien het aantal mensen dat wordt getroffen door spasticiteit en functionele beperkingen veroorzaakt door de neurale en motorische gevolgen van de ziekte, is het van groot belang om nieuwe vormen van evaluatie en behandeling te zoeken voor de revalidatie van getroffen patiënten.

Het verbeteren van de loopveiligheid en -snelheid en het voorkomen van vallen zijn de belangrijkste doelen van looprevalidatie voor overlevenden van een beroerte. Om deze redenen moet de patiënt worden benaderd vanuit een holistisch standpunt in plaats van het klassieke standpunt bij revalidatie na een beroerte. Een hemiplegische manier van lopen is niet het resultaat van een geïsoleerde disfunctie van de skeletspieren die wordt gezien na orthopedische aandoeningen. Daarom moet bij de behandeling rekening worden gehouden met spasticiteit en spastische activeringstijd. Lopen is niet alleen een verplaatsingsactiviteit; Het moet worden beschouwd als een concept dat de gelijktijdige coördinatie omvat van alle spieren die actief moeten zijn, waardoor de hoogste efficiëntie en kwaliteit wordt geboden met het minste energieverbruik.

De spastische drempelfrequentie wordt gedefinieerd als de minimumfrequentie waarbij spastische respons wordt waargenomen tijdens gecontroleerde open-kettingmetingen. Geschat wordt dat de spastische drempelwaarde afneemt naarmate de ernst van een beroerte toeneemt bij patiënten met een beroerte. De relatie tussen het begin van door rek geïnduceerde spieractivatie en de weerstand (vangen) die clinici voelen bij overlevenden van een beroerte is echter niet volledig onderzocht. Ook is het niet duidelijk of de vanghoek ook afhangt van de positie van de gewrichtshoek. Spasticiteit is klinisch gerelateerd aan snelheid, gewrichtspositie, invalshoek, enz. moet snel worden onthuld, revalidatiepraktijken moeten specifiek zijn voor de persoon en de activiteit. Door de spasticiteitsdrempel te verhogen, zou het ontstaan ​​van spasticiteit in de vroege fase moeten worden voorkomen, ook bij hogere snelheden. Bij de behandeling van spasticiteit moeten volgens de huidige stand van zaken klassieke revalidatiepraktijken worden vermeden en moeten motorische leerstrategieën die specifiek zijn voor de patiënt worden geïntroduceerd. In die zin was onze studie gepland om het effect te onderzoeken van op snelheid gebaseerde motorische leertraining op spasticiteitskenmerken en evenwichtsactiviteiten bij patiënten met een beroerte.