L'effetto dell'allenamento basato sulla velocità sulla spasticità e sull'equilibrio

L'ictus è una delle malattie con i più alti tassi di mortalità e disabilità in tutto il mondo. La spasticità è un disturbo motorio che colpisce più di 12 milioni di persone in tutto il mondo dopo l'ictus ed è una delle più importanti cause di disabilità. Fisiologicamente, la spasticità colpisce le vie motorie del tronco encefalico e altera l'eccitabilità dei motoneuroni nel midollo spinale, determinando una riduzione dei meccanismi di controllo sopraspinale-inibitorio necessari per la regolazione del riflesso di stiramento.

La spasticità è generalmente definita come "un disturbo motorio caratterizzato da un aumento dipendente dalla velocità dei riflessi tonici da stiramento (tono muscolare) con spasmi tendinei esagerati, risultante dall'ipereccitabilità del riflesso da stiramento come componente della sindrome del motoneurone superiore". Il muscolo che sviluppa la spasticità crea una resistenza al movimento durante diversi movimenti e attività e rende difficile l'esecuzione del movimento. La resistenza avvertita è dovuta non solo a cause neurali, ma anche a cause periferiche (fattori biomeccanici come tessuti molli o proprietà muscolari). La spasticità mostra caratteri diversi a velocità diverse. L'aumento del tono muscolare dipendente dalla velocità è una caratteristica importante della spasticità. La velocità di allungamento ha evidenti effetti sull'angolo di presa. Tuttavia, la dipendenza dalla velocità della spasticità può essere parzialmente dipendente dalla posizione dell'angolo articolare.

La spasticità, che si verifica a causa di un'anomalia strutturale e fisiologica, crea un comportamento contrattile disordinato caratteristico nelle strutture dei muscoli che colpisce. Pertanto, la spasticità dovrebbe essere considerata non solo come un fenomeno riabilitato, ma anche come un modello di comportamento interrotto che dovrebbe essere soppresso. Nei casi spastici, la lesione della corteccia motoria e del tratto corticospinale è accompagnata dalla perdita dell'inibizione sovraspinale. Durante attività come stare in piedi e camminare, la spasticità porta all'attivazione di uno schema sinergico. A seconda dell'aumento del tono estensore degli arti superiori, degli arti inferiori flessori, i problemi di equilibrio e deambulazione si verificano in vari gradi nei pazienti. La spasticità riduce la capacità funzionale, aumenta il dispendio energetico metabolico e provoca interruzioni nel lavoro quotidiano. Considerando il numero di persone affette da spasticità e disabilità funzionale causate dalle sequele neurologiche e motorie della malattia, è di grande importanza ricercare nuove forme di valutazione e trattamento per la riabilitazione dei pazienti affetti.

Migliorare la sicurezza e la velocità della deambulazione e prevenire le cadute sono gli obiettivi principali della riabilitazione della deambulazione per i sopravvissuti all'ictus. Per questi motivi, il paziente dovrebbe essere affrontato da un punto di vista olistico piuttosto che dal punto di vista classico della riabilitazione post-ictus. L'andatura emiplegica non è il risultato di una disfunzione muscolare scheletrica isolata osservata dopo disturbi ortopedici. Pertanto, nel trattamento devono essere considerati la spasticità e il tempo di attivazione spastica. Camminare non è solo un'attività di spostamento; Va considerato come un concetto che include la coordinazione simultanea di tutti i muscoli che devono essere attivi, fornendo la massima efficienza e qualità con il minimo dispendio energetico.

Il tasso di soglia spastica è definito come il tasso minimo al quale si osserva la risposta spastica durante le misurazioni controllate a catena aperta. Si stima che il tasso di soglia spastica diminuisca all'aumentare della gravità dell'ictus nei pazienti con ictus. Tuttavia, la relazione tra l'inizio dell'attivazione muscolare indotta dallo stiramento e la resistenza (cattura) percepita dai medici nei sopravvissuti all'ictus non è stata completamente studiata. Inoltre, non è chiaro se l'angolo di presa dipenda anche dalla posizione dell'angolo del giunto. La spasticità è clinicamente correlata alla velocità, la posizione dell'articolazione, l'angolo di cattura, ecc. dovrebbero essere rivelati rapidamente, le pratiche riabilitative dovrebbero essere specifiche per la persona e l'attività. Aumentando la soglia della frequenza spastica, dovrebbe essere prevenuta l'insorgenza della spasticità nella fase iniziale, anche a velocità più elevate. Nella gestione della spasticità, con un punto di vista attuale, dovrebbero essere evitate le classiche pratiche riabilitative e dovrebbero essere introdotte strategie di apprendimento motorio specifiche per il paziente. In questo senso, il nostro studio è stato progettato per indagare l'effetto dell'apprendimento motorio basato sulla velocità sulle caratteristiche della spasticità e sulle attività di equilibrio nei pazienti con ictus.