Změny tělesné vody během operace

Základní tekutina se přidává během anestezie a chirurgického zákroku k udržení a vyvážení dynamické hemodynamiky během chirurgického zákroku. Má se za to, že vysvětlení pro pozitivní bilanci tekutin korelující s nepříznivým pooperačním průběhem je expanze extracelulárního objemu. Nadbytek tekutin po operaci silně koreluje s morbiditou a mortalitou. Zvýšená znalost stupně předoperační hydratace a perioperačního průběhu může přispět k aktivní léčbě a snížení morbidity.

Bioelektrická impedanční analýza (BIA) měří celkovou tělesnou vodu vyjádřenou jako procento tělesné hmotnosti bez tuku. V souvislosti s chirurgickým zákrokem a perioperačním průběhem existuje jen málo studií, které zkoumaly posuny v obsahu tělesných tekutin pomocí BIA.

Účelem studie je analyzovat výchozí stav stupně hydratace měřené jako celková tělesná voda a její složky a sledovat jejich změny v průběhu pooperačního průběhu a hledat souvislosti mezi těmito parametry a charakteristikami pacienta, laboratorní údaje, typ operace, typ anestezie, doba péče a nástup pooperačních příznaků a komplikací.

Celková hypotéza Míra pooperačního zvýšení stupně hydratace koreluje s pooperačními příznaky a komplikacemi.

Sekundární hypotézy

1. Akumulovaný přísun sodíku během dne operace koreluje se zvýšením podílu extracelulární tělesné vody po operaci 1. den.
2. Rozvoj lymfedému u pacientek podstupujících operaci pro podezření na gynekologickou malignitu s disekcí lymfatických uzlin lze detekovat v časném pooperačním průběhu.
3. Pooperační změna stupně hydratace koreluje s nástupem pooperačních příznaků a/nebo komplikací.
4. Předoperačně nízký index svalové hmoty zvyšuje riziko pooperačních komplikací prostřednictvím pooperačního zvýšení extracelulární tělesné vody.
5. Pacienti, kteří jsou znovu přijati pro komplikace po operaci, mají trvale zvýšený podíl extracelulární tělesné vody.
6. U pacientů po jednodenní operaci v lokální anestezii a sedaci, kterým není podávána IV tekutina, není pozorováno žádné pooperační zvýšení extracelulární tělesné vody.
7. Při hysteroskopii a transuretrální cystoskopii je vidět změna extracelulární tělesné vody.
8. Index tělesné hmotnosti nemá vliv na přesnost měřeného složení vody v těle.

Primární koncový bod Stupeň hydratace měřený analýzou bioelektrické impedance

Sekundární koncové body

• Pacienti ošetřovaní jako hospitalizovaní: Pooperační příznaky, délka nemocniční péče, pooperační komplikace 8 týdnů po operaci. Přesnost bioimpedanční analýzy při měření test-retest.
• Pacienti operovaní na jednodenní chirurgii: Pooperační příznaky, doba návratu domů, komplikace 8 týdnů po operaci. Přesnost bioimpedanční analýzy při měření test-retest.

Design studie Studie je prospektivní deskriptivní studií.

Kritéria pro zařazení pacientů

• Ženy a muži ve věku ≥ 18 let, kteří mají podstoupit gynekologické nebo urologické operace v celkové anestezii, regionální anestezii, sedaci nebo lokální anestezii
• Ženy a muži, kteří dali informovaný souhlas s účastí ve studii Kritéria vyloučení
• Pacienti s kardiostimulátory nebo implantovanými defibrilátory (ICD)
• Těhotné ženy s intrauterinně životaschopným těhotenstvím, kde by těhotenství nemělo být přerušeno
• Invalidní pacienti, kteří nemohou stát na váze
• Pacienti s chybějící rukou nebo nohou
• Pacienti na dialýze kvůli selhání ledvin
• Pacienti, kteří nejsou schopni pochopit smysl studie a poskytnout informovaný souhlas

Metody Všichni pacienti, kteří podstoupí plánovanou operaci na gynekologickém a urologickém oddělení Fakultní nemocnice v Linköpingu po dobu 18 měsíců, jsou vyšetřeni a ti, kteří splňují kritéria pro zařazení a nemají kritéria pro vyloučení, jsou požádáni o účast.

Stupeň hydratace bude měřen bioelektrickou impedanční analýzou systematickým vážením pacienta na váze Tanita MC 780 před a po operaci nebo denně během období péče. Data BIA se měří ráno nalačno a poté, co se pacient vymočil.

Studie je rozdělena na 2 části:

Podstudie 1 - pacienti, kteří jsou operováni ambulantně v jednodenní chirurgii; dostali lokální anestetika a sedaci, ale bez IV tekutiny.

Dílčí studie 2 - pacienti, kteří jsou operováni jako hospitalizovaní pacienti v nemocniční péči; obvykle v celkové anestezii nebo v regionální anestezii a běžně dostávají IV tekutinu.

Dílčí studie 1 Pacienti operovaní v jednodenní chirurgii Léčba a péče se řídí klinickou rutinou. Přidává se vážení před a po operaci.

Předoperační údaje: Věk, třída Americké společnosti anesteziologů (ASA), komorbidita, údaje BIA, rutinní odběry krve.

Peroperační údaje: Typ operace, doba operace, doba anestezie, typ anestezie, sedace (typ/množství), perioperační blokáda, daná tekutina (typ/objem).

Pooperační údaje v nemocnici: Výskyt nevolnosti a zvracení, čas jít domů, údaje BIA a laboratorní údaje (markery oxidačního stresu před návratem domů; viz předoperační údaje) a zda byl pacient přijat na oddělení.

Pooperační údaje po propuštění: Komplikace 8 týdnů po operaci prostřednictvím revize lékařské dokumentace a registrační sestry Gynop nebo sestry na oddělení, která pacienta zavolá a provede rozhovory.

Podstudie 2: Pacienti, kteří jsou provozováni jako hospitalizovaní pacienti Léčba a péče se řídí klinickou rutinou. Předoperační údaje: Věk, komorbidita ASA třída, BIA data, rutinní odběry krve.

Klinické údaje: Typ operace, doba operace, doba anestezie, typ anestezie, peroperační krvácení, tvorba moči, daná tekutina (typ/objem).

Pooperační údaje v nemocnici: Výskyt nevolnosti a zvracení, údaje BIA, každodenní rutinní krevní testy. Komplikace během péče.

Pooperační údaje po propuštění: Komplikace 8 týdnů po operaci prostřednictvím lékařského vyšetření a gynopské rejstříkové nebo lůžkové sestry, která pacienta volá a pohovory.

Data BIA Pro ověření dat BIA provede prvních 100 pacientů z každé dílčí studie a oddělení dvojitá měření v bezprostřední časové posloupnosti.

Lymfoedeoma Quality of Life (LYMQOL) dotazník Všichni účastníci vyplní dotazník o "oteklých nohách", LYMQOL, před operací a po 4-6 týdnech a 6 měsících po operaci.

Statistické úvahy/výpočet výkonu Nebyl proveden žádný formální výpočet výkonu, protože studie je popisná a vytváří hypotézy/průzkumná.