Alterações na água corporal durante a cirurgia

Contexto O fluido é adicionado durante a anestesia e a cirurgia para manter e equilibrar a hemodinâmica dinâmica durante um procedimento cirúrgico. Acredita-se que a explicação para um balanço hídrico positivo correlacionado com um pós-operatório desfavorável seja uma expansão do volume extracelular. O excesso de líquido após a cirurgia está fortemente correlacionado com morbidade e mortalidade. O maior conhecimento do grau de hidratação pré-operatória e da evolução perioperatória pode contribuir para um tratamento ativo e redução da morbidade.

A análise de impedância bioelétrica (BIA) mede a água corporal total expressa como uma porcentagem da massa corporal livre de gordura. Em conexão com a cirurgia e um curso perioperatório, existem poucos estudos que examinaram mudanças no conteúdo de fluido corporal com BIA.

O objetivo do estudo é analisar o estado inicial do grau de hidratação medido como a água corporal total e seus componentes, e monitorar as mudanças nestes durante o curso pós-operatório, e procurar conexões entre esses parâmetros e as características do paciente, laboratório dados, tipo de cirurgia, tipo de anestesia, tempo de atendimento e aparecimento de sintomas e complicações pós-operatórias.

Hipótese geral O grau de aumento pós-operatório do grau de hidratação se correlaciona com sintomas e complicações pós-operatórias.

hipóteses secundárias

1. A oferta acumulada de sódio durante o dia da cirurgia se correlaciona com o aumento da proporção de água corporal extracelular no primeiro dia de pós-operatório.
2. O desenvolvimento de linfedema em pacientes submetidas a cirurgia por suspeita de malignidade ginecológica com dissecção linfonodal pode ser detectado no pós-operatório precoce.
3. A alteração pós-operatória no grau de hidratação correlaciona-se com o aparecimento de sintomas e/ou complicações pós-operatórias.
4. O baixo índice de massa magra no pré-operatório aumenta o risco de complicações pós-operatórias por meio de um aumento pós-operatório da água corporal extracelular.
5. Os pacientes que são readmitidos por complicações após a cirurgia têm uma proporção persistentemente aumentada de água corporal extracelular.
6. Em pacientes após cirurgia diurna sob anestesia local e sedação que não recebem fluido IV, nenhum aumento pós-operatório na água corporal extracelular é observado.
7. Nos procedimentos de histeroscopia e cistoscopia transuretral, observa-se uma alteração na água corporal extracelular.
8. O índice de massa corporal não afeta a precisão da composição da água corporal medida.

Ponto final primário Grau de hidratação medido por análise de impedância bioelétrica

Pontos finais secundários

• Pacientes internados: sintomas pós-operatórios, duração do atendimento hospitalar, complicações pós-operatórias 8 semanas após a cirurgia. Precisão da análise de bioimpedância em medidas teste-reteste.
• Pacientes operados em cirurgia ambulatorial: Sintomas pós-operatórios, tempo de retorno para casa, complicações 8 semanas após a cirurgia. Precisão da análise de bioimpedância em medidas teste-reteste.

Desenho do estudo O estudo é um estudo descritivo prospectivo.

Critérios de inclusão de pacientes

• Mulheres e homens ≥18 anos de idade que serão submetidos a operações ginecológicas ou urológicas sob anestesia geral, anestesia regional, sedação ou anestesia local
• Mulheres e homens que deram consentimento informado para participar do estudo Critérios de exclusão
• Pacientes com marcapassos ou desfibriladores implantados (CDIs)
• Mulheres grávidas com gravidez intrauterina viável em que a gravidez não deve ser interrompida
• Pacientes com deficiência que não conseguem subir na balança
• Pacientes com uma mão ou pé faltando
• Pacientes em diálise devido a insuficiência renal
• Pacientes incapazes de entender o significado do estudo e fornecer consentimento informado

Métodos Todos os pacientes submetidos à cirurgia planejada no departamento de ginecologia e no departamento de urologia do Linköping University Hospital por um período de 18 meses são selecionados e aqueles que atendem aos critérios de inclusão e não aos critérios de exclusão são convidados a participar.

O grau de hidratação será medido com análise de bioimpedância elétrica por pesagem do paciente na balança Tanita MC 780 sistematicamente antes e após a cirurgia ou diariamente durante o período de atendimento. Os dados da BIA são medidos pela manhã com o paciente em jejum e após o paciente ter urinado.

O estudo está dividido em 2 partes:

Subestudo 1 - pacientes operados ambulatorialmente em cirurgia ambulatorial; recebeu anestésicos locais e sedação, mas nenhum fluido IV.

Subestudo 2 - pacientes operados em regime de internação hospitalar; geralmente sob anestesia geral ou sob anestesia regional e rotineiramente recebem fluido IV.

Subestudo 1 Pacientes operados em ambulatório O tratamento e os cuidados seguem a rotina clínica. Pesagem antes e depois da cirurgia é adicionado.

Dados pré-operatórios: idade, classe da American Society of Anesthesiologists (ASA), comorbidade, dados de BIA, amostras de sangue de rotina.

Dados peroperatórios: Tipo de cirurgia, tempo de operação, tempo de anestesia, tipo de anestesia, sedação (tipo/quantidade), bloqueio perioperatório, fluido administrado (tipo/volume).

Dados pós-operatórios no hospital: Incidência de náuseas e vômitos, hora de ir para casa, dados da BIA e dados laboratoriais (marcadores de estresse oxidativo antes de ir para casa; ver dados pré-operatórios) e se o paciente foi internado na enfermaria.

Dados pós-operatórios após a alta: Complicações 8 semanas após a cirurgia por meio de revisão do prontuário médico e registro do Gynop ou enfermeira da enfermaria que liga para o paciente e entrevistas.

Subestudo 2: Pacientes operados em regime de internação O tratamento e os cuidados seguem a rotina clínica. Dados pré-operatórios: idade, classe ASA de comorbidade, dados BIA, amostras de sangue de rotina.

Dados clínicos: Tipo de cirurgia, tempo de operação, tempo de anestesia, tipo de anestesia, sangramento peroperatório, produção de urina, líquido administrado (tipo/volume).

Dados pós-operatórios no hospital: Incidência de náuseas e vômitos, dados de BIA, exames de sangue de rotina diária. Complicações durante o atendimento.

Dados pós-operatórios após a alta: Complicações 8 semanas após a cirurgia por meio de exame médico e registro do Gynop ou enfermeira da enfermaria que liga para o paciente e entrevistas.

Dados BIA Para validar os dados BIA, os primeiros 100 pacientes de cada subestudo e departamento realizarão medições duplas em sequência de tempo imediata.

Questionário Lymfoedeoma Quality of Life (LYMQOL) Todos os participantes preencheram o questionário sobre "pernas inchadas", LYMQOL, antes da cirurgia e após 4-6 semanas e 6 meses de pós-operatório.

Considerações estatísticas/cálculo de poder Nenhum cálculo de poder formal foi feito porque o estudo é descritivo e gerador de hipóteses/exploratório.