Muutokset kehon vedessä leikkauksen aikana

Tausta Nestettä lisätään anestesian ja leikkauksen aikana dynaamisen hemodynamiikan ylläpitämiseksi ja tasapainottamiseksi kirurgisen toimenpiteen aikana. Selityksen positiiviselle nestetasapainolle, joka korreloi epäsuotuisan postoperatiivisen kulun kanssa, uskotaan olevan solunulkoisen tilavuuden laajeneminen. Ylimääräinen neste leikkauksen jälkeen korreloi vahvasti sairastuvuuden ja kuolleisuuden kanssa. Lisääntynyt tieto leikkausta edeltävästä nesteytysasteesta ja perioperatiivisesta kulusta voi edistää aktiivista hoitoa ja vähentää sairastuvuutta.

Biosähköinen impedanssianalyysi (BIA) mittaa kehon kokonaisveden määrää prosentteina rasvattomasta kehon massasta. Leikkauksen ja perioperatiivisen kurssin yhteydessä on vähän tutkimuksia, joissa on tarkasteltu kehon nestepitoisuuden muutoksia BIA:lla.

Tutkimuksen tarkoituksena on analysoida kehon kokonaisveden ja sen komponenttien nesteytysasteen perustilaa ja seurata näiden muutoksia postoperatiivisen kurssin aikana sekä etsiä yhteyksiä näiden parametrien ja potilaan ominaisuuksien välillä, laboratorio. tiedot, leikkauksen tyyppi, anestesian tyyppi, hoitojakso ja postoperatiivisten oireiden ja komplikaatioiden alkaminen.

Kokonaishypoteesi Leikkauksen jälkeisen nesteytysasteen nousun aste korreloi leikkauksen jälkeisten oireiden ja komplikaatioiden kanssa.

Toissijaiset hypoteesit

1. Leikkauspäivän kertynyt natriumin saanti korreloi solunulkoisen kehon veden osuuden kasvun kanssa leikkauksen jälkeisenä päivänä.
2. Lymfedeeman kehittyminen potilailla, jotka joutuvat leikkaukseen epäillyn gynekologisen pahanlaatuisuuden vuoksi ja imusolmukkeiden dissektiota, voidaan havaita varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa.
3. Leikkauksen jälkeinen nesteytysasteen muutos korreloi leikkauksen jälkeisten oireiden ja/tai komplikaatioiden ilmaantumisen kanssa.
4. Ennen leikkausta alhainen vähärasvainen massaindeksi lisää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä leikkauksen jälkeisen solunulkoisen nesteen lisääntymisen vuoksi.
5. Potilailla, jotka otetaan takaisin komplikaatioiden vuoksi leikkauksen jälkeen, on jatkuvasti lisääntynyt solunulkoisen veden osuus.
6. Potilailla päiväleikkauksen jälkeen paikallispuudutuksessa ja sedaatiossa, joille ei anneta suonensisäisesti nestettä, solunulkoisen kehon nesteen lisääntymistä ei havaita leikkauksen jälkeen.
7. Hysteroskoopiassa ja transuretraalisessa kystoskopiassa havaitaan muutoksia solunulkoisessa kehon vedessä.
8. Painoindeksi ei vaikuta mitatun kehon vesikoostumuksen tarkkuuteen.

Ensisijainen päätepiste Nesteytysaste biosähköisellä impedanssianalyysillä mitattuna

Toissijaiset päätepisteet

• Sairaalahoidossa olevat potilaat: Leikkauksen jälkeiset oireet, sairaalahoidon kesto, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot 8 viikkoa leikkauksen jälkeen. Bioimpedanssianalyysin tarkkuus testi-uudelleentestimittauksissa.
• Päiväkirurgiassa leikatut potilaat: Leikkauksen jälkeiset oireet, kotiinpaluuaika, komplikaatiot 8 viikkoa leikkauksen jälkeen. Bioimpedanssianalyysin tarkkuus testi-uudelleentestimittauksissa.

Tutkimuksen suunnittelu Tutkimus on prospektiivinen kuvaava tutkimus.

Potilaiden sisällyttämiskriteerit

• Yli 18-vuotiaat naiset ja miehet, joille tehdään gynekologiset tai urologiset leikkaukset yleisanestesiassa, aluepuudutuksessa, sedaatiossa tai paikallispuudutuksessa
• Naiset ja miehet, jotka ovat antaneet tietoisen suostumuksensa osallistua tutkimukseen Poissulkemiskriteerit
• Potilaat, joilla on sydämentahdistin tai istutettu defibrillaattori (ICD)
• Raskaana olevat naiset, joilla on kohdunsisäinen elinkykyinen raskaus, jonka raskautta ei pidä keskeyttää
• Vammaiset potilaat, jotka eivät voi seistä vaa'alla
• Potilaat, joilta puuttuu toinen käsi tai jalka
• Potilaat, jotka saavat dialyysihoitoa munuaisten vajaatoiminnan vuoksi
• Potilaat, jotka eivät pysty ymmärtämään tutkimuksen merkitystä ja antamaan tietoon perustuvaa suostumusta

Menetelmät Kaikki potilaat, joille tehdään suunniteltu leikkaus Linköpingin yliopistollisen sairaalan gynekologian osastolla ja urologian osastolla 18 kuukauden ajan, seulotaan ja mukaan otetaan ne, jotka täyttävät mukaanottokriteerit ja joilla ei ole poissulkemiskriteerejä.

Nesteytysaste mitataan biosähköisellä impedanssianalyysillä punnitsemalla potilas Tanita MC 780 -vaa'alla systemaattisesti ennen leikkausta ja sen jälkeen tai päivittäin hoitojakson aikana. BIA-tiedot mitataan aamulla potilaan paaston aikana ja virtsaamisen jälkeen.

Tutkimus on jaettu 2 osaan:

Alatutkimus 1 - potilaat, joita leikataan avohoidossa päiväkirurgiassa; paikallispuudutteita ja sedaatiota, mutta ei IV nestettä.

Alatutkimus 2 - potilaat, joita leikataan sairaalahoidossa laitoshoidossa; yleensä yleisanestesiassa tai aluepuudutuksessa ja saavat rutiininomaisesti IV nestettä.

Alatutkimus 1 Potilaat, joita leikataan päiväkirurgiassa Hoito ja hoito noudattavat kliinistä rutiinia. Punnitus ennen ja jälkeen leikkausta lisätään.

Preoperatiiviset tiedot: Ikä, American Society of Anesthesiologists (ASA) -luokka, rinnakkaissairaudet, BIA-tiedot, rutiiniverinäytteet.

Peroperatiiviset tiedot: Leikkauksen tyyppi, leikkausaika, anestesian aika, anestesian tyyppi, sedaatio (tyyppi/määrä), perioperatiivinen salpaus, annettu neste (tyyppi/tilavuus).

Leikkauksen jälkeiset tiedot sairaalassa: Pahoinvoinnin ja oksentelun esiintyvyys, kotiinlähtöaika, BIA-tiedot ja laboratoriotiedot (hapetusstressimerkit ennen kotiin lähtöä; katso preoperatiiviset tiedot) ja onko potilas otettu osastolle.

Leikkauksen jälkeiset tiedot kotiutuksen jälkeen: Komplikaatiot 8 viikkoa leikkauksen jälkeen potilastietojen tarkastelun ja Gynop-rekisterin tai osastonhoitajan, joka soittaa potilaalle ja haastattelee.

Alatutkimus 2: Potilaat, joita hoidetaan sairaalahoidossa Hoito ja hoito noudattavat kliinistä rutiinia. Preoperatiiviset tiedot: Ikä, rinnakkaissairauksien ASA-luokka, BIA-tiedot, rutiiniverinäytteet.

Kliiniset tiedot: Leikkauksen tyyppi, leikkausaika, anestesian aika, anestesian tyyppi, peroperatiivinen verenvuoto, virtsantuotanto, annettu neste (tyyppi/tilavuus).

Leikkauksen jälkeiset tiedot sairaalassa: pahoinvoinnin ja oksentelun esiintyvyys, BIA-tiedot, päivittäiset rutiinit verikokeet. Komplikaatiot hoidon aikana.

Leikkauksen jälkeiset tiedot kotiutuksen jälkeen: Komplikaatiot 8 viikkoa leikkauksen jälkeen lääkärintarkastuksen ja Gynop-rekisterin tai potilaalle soittavan ja haastattelevan osastohoitajan kautta.

BIA-tiedot BIA-tietojen validoimiseksi ensimmäiset 100 potilasta kustakin alatutkimuksesta ja osastosta suorittavat kaksinkertaiset mittaukset välittömässä aikajärjestyksessä.

Lymfoedeoma Life Quality of Life (LYMQOL) -kysely Kaikki osallistujat täyttävät kyselyn "turvonneista jaloista", LYMQOL:sta, ennen leikkausta ja 4-6 viikon ja 6 kuukauden kuluttua leikkauksen jälkeen.

Tilastolliset näkökohdat/teholaskenta Muodollista teholaskentaa ei ole tehty, koska tutkimus on kuvaava ja hypoteeseja luova/tutkiva.