Ændringer i kropsvand under operation

Baggrundsvæske tilsættes under anæstesi og kirurgi for at opretholde og afbalancere den dynamiske hæmodynamik under et kirurgisk indgreb. Forklaringen på en positiv væskebalance, der korrelerer med et ugunstigt postoperativt forløb, menes at være en ekstracellulær volumenudvidelse. Overskydende væske efter operation er stærkt korreleret med morbiditet og dødelighed. Øget viden om graden af ​​præoperativ hydrering og det perioperative forløb kan bidrage til aktiv behandling og nedsat sygelighed.

Bioelektrisk impedansanalyse (BIA) måler det samlede kropsvand udtrykt som en procentdel af fedtfri kropsmasse. I forbindelse med operation og et perioperativt forløb er der få studier, der har undersøgt forskydninger i kroppens væskeindhold med BIA.

Formålet med undersøgelsen er at analysere baseline status for graden af ​​hydrering målt som det samlede kropsvand og dets komponenter, samt at overvåge ændringer i disse under et postoperativt forløb, samt at se efter sammenhænge mellem disse parametre og patientkarakteristika, laboratorie data, operationstype, anæstesitype, plejeperiode og indtræden af ​​postoperative symptomer og komplikationer.

Overordnet hypotese Graden af ​​postoperativ stigning i graden af ​​hydrering korrelerer med postoperative symptomer og komplikationer.

Sekundære hypoteser

1. Den akkumulerede natriumforsyning i løbet af operationsdagen korrelerer med stigningen i andelen af ​​ekstracellulært kropsvand postoperativ dag 1.
2. Udviklingen af ​​lymfødem hos patienter, der skal opereres for mistanke om gynækologisk malignitet med lymfeknudedissektion, kan påvises i et tidligt postoperativt forløb.
3. Postoperativ ændring i graden af ​​hydrering korrelerer med starten af ​​postoperative symptomer og/eller komplikationer.
4. Præoperativt lavt lean mass index øger risikoen for postoperative komplikationer gennem en postoperativ stigning i ekstracellulært kropsvand.
5. Patienter, der genindlægges for komplikation efter operation, har en vedvarende øget andel af ekstracellulært kropsvand.
6. Hos patienter efter dagkirurgi i lokalbedøvelse og sedation, der ikke får IV-væske, ses ingen postoperativ stigning i det ekstracellulære kropsvand.
7. Ved hysteroskopi og transurethrale cystoskopiprocedurer ses en ændring i ekstracellulært kropsvand.
8. Body mass index påvirker ikke præcisionen af ​​den målte kropsvandsammensætning.

Primært slutpunkt Hydratiseringsgrad målt ved bioelektrisk impedansanalyse

Sekundære slutpunkter

• Patienter passet som indlagte: Postoperative symptomer, varighed af hospitalsbehandling, postoperative komplikationer 8 uger efter operationen. Præcision af bioimpedansanalyse i test-gentest målinger.
• Patienter opereret i dagkirurgi: Postoperative symptomer, tid til at vende hjem, komplikationer 8 uger efter operationen. Præcision af bioimpedansanalyse i test-gentest målinger.

Undersøgelsesdesign Undersøgelsen er en prospektiv deskriptiv undersøgelse.

Patienter Inklusionskriterier

• Kvinder og mænd ≥18 år, der skal gennemgå gynækologiske eller urologiske operationer under generel anæstesi, regional anæstesi, sedation eller lokalbedøvelse
• Kvinder og mænd, der har givet informeret samtykke til at deltage i undersøgelsen Eksklusionskriterier
• Patienter med pacemakere eller implanterede defibrillatorer (ICD'er)
• Gravide kvinder med intrauterin levedygtig graviditet, hvor graviditeten ikke bør afbrydes
• Handicappede patienter, der ikke kan stå på vægten
• Patienter med en hånd eller fod mangler
• Patienter i dialyse på grund af nyresvigt
• Patienter, der ikke er i stand til at forstå betydningen af ​​undersøgelsen og give informeret samtykke

Metoder Alle patienter, der gennemgår planlagt operation på gynækologisk afdeling og urologisk afdeling på Linköping Universitetshospital i en 18-måneders periode, screenes, og de, der opfylder inklusionskriterier og mangler eksklusionskriterier, bedes deltage.

Hydratiseringsgraden vil blive målt med bioelektrisk impedansanalyse ved at veje patienten på Tanita MC 780 vægten systematisk før og efter operationen eller dagligt i plejeperioden. BIA-data måles om morgenen med patienten fastende og efter patienten har vandladt.

Undersøgelsen er opdelt i 2 dele:

Delstudie 1 - patienter, der opereres ambulant i dagkirurgi; givet lokalbedøvelse og sedation men ingen IV væske.

Delstudie 2 - patienter, der opereres som indlagte patienter i sygehusplejen; normalt under generel anæstesi eller under regional anæstesi og modtager rutinemæssigt IV væske.

Delstudie 1 Patienter, der opereres i dagkirurgi Behandling og pleje følger klinisk rutine. Vejning før og efter operationen tilføjes.

Præoperative data: Alder, American Society of Anesthesiologists (ASA) klasse, co-morbiditet, BIA-data, rutinemæssige blodprøver.

Peroperative data: Operationstype, operationstid, anæstesitid, anæstesitype, sedation (type/mængde), perioperativ blokade, givet væske (type/volumen).

Postoperative data på sygehuset: Forekomst af kvalme og opkastning, hjemkomsttid, BIA-data og laboratoriedata (oxidative stressmarkører før hjemrejse; se under præoperative data) og om patienten er indlagt på afdelingen.

Postoperative data efter udskrivelse: Komplikationer 8 uger efter operation via journalgennemgang og Gynop-registret eller afdelingssygeplejerske, der ringer til patienten og interviewer.

Delstudie 2: Patienter, der opereres som indlagte patienter Behandling og pleje følger klinisk rutine. Præoperative data: Alder, co-morbiditet ASA-klasse, BIA-data, rutinemæssige blodprøver.

Kliniske data: Operationstype, operationstid, anæstesitid, anæstesitype, peroperativ blødning, urinproduktion, givet væske (type/volumen).

Postoperative data på hospitalet: Forekomst af kvalme og opkastning, BIA-data, daglige rutinemæssige blodprøver. Komplikationer under pleje.

Postoperative data efter udskrivelse: Komplikationer 8 uger efter operation via lægeundersøgelse og Gynop-registret eller afdelingssygeplejerske, der ringer til patienten og interviewer.

BIA-data For at validere BIA-data vil de første 100 patienter fra hvert delstudie og afdeling udføre dobbeltmålinger i umiddelbar tidsrækkefølge.

Lymfødeom livskvalitet (LYMQOL) spørgeskema Alle deltagere udfylder spørgeskemaet om "hævede ben", LYMQOL, før operation og efter 4-6 uger og 6 måneder postoperativt.

Statistiske overvejelser/effektberegning Der er ikke lavet nogen formel effektberegning, da undersøgelsen er beskrivende og hypotese-genererende/udforskende.