Veranderingen in lichaamsvocht tijdens chirurgie

Achtergrondvloeistof wordt toegevoegd tijdens anesthesie en chirurgie om de dynamische hemodynamica tijdens een chirurgische ingreep te behouden en in evenwicht te brengen. Aangenomen wordt dat de verklaring voor een positieve vochtbalans die correleert met een ongunstig postoperatief beloop een extracellulaire volumevergroting is. Overtollig vocht na een operatie is sterk gecorreleerd met morbiditeit en mortaliteit. Meer kennis van de mate van preoperatieve hydratatie en het perioperatieve beloop kan bijdragen aan actieve behandeling en verminderde morbiditeit.

Bio-elektrische impedantieanalyse (BIA) meet het totale lichaamsvocht uitgedrukt als een percentage van de vetvrije lichaamsmassa. In verband met chirurgie en een perioperatief beloop zijn er weinig studies die verschuivingen in het lichaamsvochtgehalte bij BIA hebben onderzocht.

Het doel van het onderzoek is het analyseren van de basisstatus van de mate van hydratatie gemeten als het totale lichaamsvocht en zijn componenten, en het volgen van veranderingen daarin gedurende een postoperatief beloop, en het zoeken naar verbanden tussen deze parameters en patiëntkenmerken, laboratoriumonderzoek. gegevens, type operatie, type anesthesie, zorgperiode en begin van postoperatieve symptomen en complicaties.

Algemene hypothese De mate van postoperatieve toename van de mate van hydratatie correleert met postoperatieve symptomen en complicaties.

Secundaire hypothesen

1. De geaccumuleerde natriumtoevoer tijdens de dag van de operatie correleert met de toename van het aandeel extracellulair lichaamsvocht na de eerste dag van de operatie.
2. De ontwikkeling van lymfoedeem bij patiënten die een operatie ondergaan wegens vermoedelijke gynaecologische maligniteit met lymfeklierdissectie kan in een vroeg postoperatief beloop worden opgespoord.
3. Postoperatieve verandering in de mate van hydratatie correleert met het optreden van postoperatieve symptomen en/of complicaties.
4. Een preoperatief lage vetvrije massa-index verhoogt het risico op postoperatieve complicaties door een postoperatieve toename van extracellulair lichaamsvocht.
5. Patiënten die na een operatie vanwege complicaties opnieuw worden opgenomen, hebben een aanhoudend verhoogd aandeel extracellulair lichaamsvocht.
6. Bij patiënten na dagchirurgie onder lokale anesthesie en sedatie die geen IV-vloeistof krijgen, wordt postoperatief geen toename van het extracellulaire lichaamsvocht gezien.
7. Bij hysteroscopie en transurethrale cystoscopieprocedures wordt een verandering in extracellulair lichaamswater waargenomen.
8. De Body Mass Index heeft geen invloed op de nauwkeurigheid van de gemeten samenstelling van het lichaamsvocht.

Primair eindpunt Mate van hydratatie gemeten door bio-elektrische impedantieanalyse

Secundaire eindpunten

• Patiënten die intramuraal worden verzorgd: postoperatieve symptomen, duur van de ziekenhuiszorg, postoperatieve complicaties 8 weken na de operatie. Precisie van bio-impedantieanalyse in test-hertestmetingen.
• Patiënten geopereerd in dagchirurgie: Postoperatieve symptomen, tijd om naar huis terug te keren, complicaties 8 weken na operatie. Precisie van bio-impedantieanalyse in test-hertestmetingen.

Onderzoeksopzet Het onderzoek is een prospectief beschrijvend onderzoek.

Patiënten Inclusiecriteria

• Vrouwen en mannen ≥18 jaar die gynaecologische of urologische operaties moeten ondergaan onder algemene anesthesie, regionale anesthesie, sedatie of lokale anesthesie
• Vrouwen en mannen die geïnformeerde toestemming hebben gegeven om deel te nemen aan het onderzoek Uitsluitingscriteria
• Patiënten met pacemakers of geïmplanteerde defibrillatoren (ICD's)
• Zwangere vrouwen met een intra-uteriene levensvatbare zwangerschap waarbij de zwangerschap niet mag worden afgebroken
• Gehandicapte patiënten die niet op de weegschaal kunnen staan
• Patiënten met een ontbrekende hand of voet
• Dialysepatiënten wegens nierfalen
• Patiënten die de betekenis van het onderzoek niet kunnen begrijpen en geïnformeerde toestemming kunnen geven

Methoden Alle patiënten die een geplande operatie ondergaan op de afdeling gynaecologie en de afdeling urologie van het Linköping Universitair Ziekenhuis voor een periode van 18 maanden worden gescreend en degenen die voldoen aan de inclusiecriteria en niet aan de exclusiecriteria worden gevraagd om deel te nemen.

De mate van hydratatie wordt gemeten met bio-elektrische impedantieanalyse door de patiënt systematisch te wegen op de Tanita MC 780 weegschaal voor en na de operatie of dagelijks tijdens de zorgperiode. BIA-gegevens worden 's ochtends gemeten terwijl de patiënt nuchter is en nadat de patiënt heeft geplast.

Het onderzoek is opgedeeld in 2 delen:

Deelonderzoek 1 - patiënten die poliklinisch in dagchirurgie worden geopereerd; lokale anesthesie en sedatie gegeven, maar geen IV-vloeistof.

Deelonderzoek 2 - patiënten die intramuraal worden geopereerd in het ziekenhuis; meestal onder algemene anesthesie of onder regionale anesthesie en routinematig IV-vloeistof ontvangen.

Deelonderzoek 1 Patiënten die in dagchirurgie worden geopereerd Behandeling en verzorging volgen de klinische routine. Wegen voor en na de operatie wordt toegevoegd.

Preoperatieve gegevens: leeftijd, klasse van de American Society of Anesthesiologists (ASA), co-morbiditeit, BIA-gegevens, routinematige bloedmonsters.

Peroperatieve gegevens: Type operatie, operatieduur, anesthesietijd, type anesthesie, sedatie (type/hoeveelheid), peri-operatieve blokkade, gegeven vloeistof (type/volume).

Postoperatieve gegevens in het ziekenhuis: Incidentie van misselijkheid en braken, tijd om naar huis te gaan, BIA-gegevens en labgegevens (oxidatieve stress markers voor het naar huis gaan; zie onder preoperatieve gegevens) en of de patiënt op de afdeling is opgenomen.

Postoperatieve gegevens na ontslag: Complicaties 8 weken na de operatie via dossieronderzoek en Gynop-register of afdelingsverpleegkundige die de patiënt belt en interviewt.

Deelonderzoek 2: Patiënten die intramuraal worden geopereerd Behandeling en verzorging volgen de klinische routine. Preoperatieve gegevens: leeftijd, comorbiditeit ASA-klasse, BIA-gegevens, routinematige bloedmonsters.

Klinische gegevens: Type operatie, operatieduur, anesthesietijd, type anesthesie, peroperatieve bloeding, urineproductie, gegeven vloeistof (type/volume).

Postoperatieve gegevens in het ziekenhuis: incidentie van misselijkheid en braken, BIA-gegevens, dagelijkse routinebloedonderzoeken. Complicaties tijdens de zorg.

Postoperatieve gegevens na ontslag: Complicaties 8 weken na operatie via medisch onderzoek en de Gynop-registratie of afdelingsverpleegkundige die de patiënt belt en interviewt.

BIA-gegevens Om de BIA-gegevens te valideren, voeren de eerste 100 patiënten van elke substudie en afdeling dubbele metingen uit in onmiddellijke tijdvolgorde.

Lymfoedeoma Quality of Life (LYMQOL) vragenlijst Alle deelnemers vullen de vragenlijst in over "gezwollen benen", LYMQOL, vóór de operatie en na 4-6 weken en 6 maanden na de operatie.

Statistische overwegingen/powerberekening Er is geen formele powerberekening gemaakt omdat het onderzoek beschrijvend en hypothesegenererend/verkennend is.