Zmiany w wodzie ciała podczas operacji

Tło Płyn dodaje się podczas znieczulenia i zabiegu chirurgicznego w celu utrzymania i zrównoważenia dynamicznej hemodynamiki podczas zabiegu chirurgicznego. Uważa się, że wyjaśnieniem dodatniego bilansu płynowego korelującego z niekorzystnym przebiegiem pooperacyjnym jest zwiększenie objętości zewnątrzkomórkowej. Nadmiar płynu po operacji jest silnie skorelowany z chorobowością i śmiertelnością. Zwiększona wiedza na temat stopnia nawodnienia przedoperacyjnego oraz przebiegu okołooperacyjnego może przyczynić się do aktywnego leczenia i zmniejszenia chorobowości.

Analiza impedancji bioelektrycznej (BIA) mierzy całkowitą zawartość wody w organizmie wyrażoną jako procent beztłuszczowej masy ciała. W związku z operacją i przebiegiem okołooperacyjnym istnieje niewiele badań, w których badano zmiany zawartości płynów ustrojowych za pomocą BIA.

Celem pracy jest analiza stanu wyjściowego stopnia nawodnienia mierzonego jako całkowita woda ustrojowa i jej składniki oraz monitorowanie zmian tych parametrów w przebiegu pooperacyjnym oraz poszukiwanie związków między tymi parametrami a charakterystyką pacjentów, laboratorium dane, rodzaj operacji, rodzaj znieczulenia, okres opieki oraz wystąpienie objawów i powikłań pooperacyjnych.

Hipoteza ogólna Stopień pooperacyjnego wzrostu stopnia nawodnienia koreluje z objawami i powikłaniami pooperacyjnymi.

Hipotezy wtórne

1. Skumulowana podaż sodu w dniu zabiegu koreluje ze wzrostem udziału wody pozakomórkowej w organizmie w 1. dniu po operacji.
2. Rozwój obrzęku limfatycznego u pacjentek poddawanych zabiegowi chirurgicznemu z podejrzeniem nowotworu ginekologicznego z wycięciem węzłów chłonnych można wykryć we wczesnym przebiegu pooperacyjnym.
3. Pooperacyjna zmiana stopnia nawodnienia koreluje z wystąpieniem objawów i/lub powikłań pooperacyjnych.
4. Przedoperacyjny niski wskaźnik masy mięśniowej zwiększa ryzyko powikłań pooperacyjnych poprzez pooperacyjny wzrost zewnątrzkomórkowej wody w organizmie.
5. Pacjenci, którzy są ponownie przyjmowani z powodu komplikacji po operacji, mają trwale zwiększony udział wody pozakomórkowej w organizmie.
6. U pacjentów po operacjach jednego dnia w znieczuleniu miejscowym i sedacji, którym nie podano płynów dożylnie, nie obserwuje się pooperacyjnego wzrostu pozakomórkowej wody ustrojowej.
7. W zabiegach histeroskopii i cystoskopii przezcewkowej obserwuje się zmianę zewnątrzkomórkowej wody ustrojowej.
8. Wskaźnik masy ciała nie wpływa na dokładność pomiaru składu wody w organizmie.

Pierwszorzędowy punkt końcowy Stopień nawodnienia mierzony za pomocą analizy impedancji bioelektrycznej

Drugorzędowe punkty końcowe

• Pacjenci objęci opieką stacjonarną: objawy pooperacyjne, czas trwania opieki szpitalnej, powikłania pooperacyjne 8 tygodni po operacji. Precyzja analizy bioimpedancji w pomiarach test-retest.
• Chorzy operowani w chirurgii jednego dnia: objawy pooperacyjne, czas powrotu do domu, powikłania 8 tygodni po zabiegu. Precyzja analizy bioimpedancji w pomiarach test-retest.

Projekt badania Badanie jest prospektywnym badaniem opisowym.

Pacjenci Kryteria włączenia

• Kobiety i mężczyźni w wieku ≥18 lat, którzy mają być poddani zabiegom ginekologicznym lub urologicznym w znieczuleniu ogólnym, regionalnym, w sedacji lub znieczuleniu miejscowym
• Kobiety i mężczyźni, którzy wyrazili świadomą zgodę na udział w badaniu Kryteria wykluczenia
• Pacjenci z rozrusznikami serca lub wszczepionymi defibrylatorami (ICD)
• Kobiety w ciąży z ciążą wewnątrzmaciczną żywotną, u których nie należy przerywać ciąży
• Pacjenci niepełnosprawni, którzy nie mogą stać na wadze
• Pacjenci bez jednej ręki lub stopy
• Pacjenci dializowani z powodu niewydolności nerek
• Pacjenci, którzy nie są w stanie zrozumieć znaczenia badania i wyrazić świadomej zgody

Metody Wszyscy pacjenci poddawani planowej operacji na oddziale ginekologii i oddziale urologii Szpitala Uniwersyteckiego w Linköping przez okres 18 miesięcy są badani przesiewowo, a te, które spełniają kryteria włączenia i nie spełniają kryteriów wykluczenia, są proszone o udział.

Stopień nawodnienia będzie mierzony analizą impedancji bioelektrycznej poprzez ważenie pacjenta na wadze Tanita MC 780 systematycznie przed i po zabiegu lub codziennie w okresie opieki. Dane BIA są mierzone rano, gdy pacjent jest na czczo i po oddaniu moczu przez pacjenta.

Badanie podzielone jest na 2 części:

Badanie cząstkowe 1 – pacjenci operowani ambulatoryjnie w ramach chirurgii jednego dnia; podano miejscowe środki znieczulające i środki uspokajające, ale bez płynu dożylnego.

Badanie cząstkowe 2 – pacjenci operowani w ramach opieki szpitalnej; zwykle w znieczuleniu ogólnym lub regionalnym i rutynowo otrzymują płyn dożylny.

Badanie cząstkowe 1 Pacjenci operowani w ramach chirurgii jednego dnia Leczenie i pielęgnacja są zgodne z rutyną kliniczną. Do tego dochodzi ważenie przed i po zabiegu.

Dane przedoperacyjne: Wiek, klasa Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA), choroby współistniejące, dane BIA, rutynowe próbki krwi.

Dane okołooperacyjne: Rodzaj operacji, czas operacji, czas znieczulenia, rodzaj znieczulenia, sedacja (rodzaj/ilość), blokada okołooperacyjna, podany płyn (rodzaj/objętość).

Dane pooperacyjne w szpitalu: Częstość występowania nudności i wymiotów, czas powrotu do domu, dane BIA i dane laboratoryjne (markery stresu oksydacyjnego przed pójściem do domu; patrz dane przedoperacyjne) oraz czy pacjent został przyjęty na oddział.

Dane pooperacyjne po wypisaniu ze szpitala: Komplikacje 8 tygodni po operacji na podstawie przeglądu dokumentacji medycznej i rejestru Gynopa lub pielęgniarki oddziałowej, która dzwoni do pacjenta i przeprowadza wywiady.

Badanie cząstkowe 2: Pacjenci operowani w warunkach szpitalnych Leczenie i opieka są zgodne z rutyną kliniczną. Dane przedoperacyjne: wiek, współchorobowość klasa ASA, dane BIA, rutynowe pobieranie krwi.

Dane kliniczne: Rodzaj operacji, czas operacji, czas znieczulenia, rodzaj znieczulenia, krwawienie okołooperacyjne, oddawanie moczu, podany płyn (rodzaj/objętość).

Dane pooperacyjne w szpitalu: Częstość występowania nudności i wymiotów, dane BIA, codzienne rutynowe badania krwi. Komplikacje podczas opieki.

Dane pooperacyjne po wypisie: Powikłania 8 tygodni po operacji na podstawie badania lekarskiego i rejestru Gynopa lub pielęgniarki oddziałowej, która dzwoni do pacjenta i przeprowadza wywiady.

Dane BIA Aby zweryfikować dane BIA, pierwszych 100 pacjentów z każdego badania podrzędnego i oddziału wykona podwójne pomiary w bezpośredniej sekwencji czasowej.

Lymfoedeoma Quality of Life (LYMQOL) kwestionariusz Wszyscy uczestnicy wypełniają kwestionariusz dotyczący „opuchniętych nóg”, LYMQOL, przed operacją oraz po 4-6 tygodniach i 6 miesiącach po operacji.

Względy statystyczne/obliczenie mocy Nie przeprowadzono formalnego obliczenia mocy, ponieważ badanie ma charakter opisowy i generuje hipotezy/eksploracyjne.