Изменения воды в организме во время операции

Исходная информация Жидкость добавляется во время анестезии и операции для поддержания и баланса динамической гемодинамики во время хирургической процедуры. Считается, что объяснением положительного баланса жидкости, коррелирующего с неблагоприятным течением послеоперационного периода, является увеличение внеклеточного объема. Избыток жидкости после операции сильно коррелирует с заболеваемостью и смертностью. Расширение знаний о степени предоперационной гидратации и периоперационном течении может способствовать активному лечению и снижению заболеваемости.

Анализ биоэлектрического импеданса (BIA) измеряет общее количество воды в организме, выраженное в процентах от безжировой массы тела. В связи с хирургическим вмешательством и периоперационным течением имеется несколько исследований, в которых изучались сдвиги в содержании жидкости в организме при БИА.

Цель исследования - анализ исходного состояния степени гидратации, измеряемой как общей водой организма, так и ее компонентами, и отслеживание их изменения в течение послеоперационного периода, а также поиск связи между этими параметрами и характеристиками пациента, лабораторными данными. данные, тип операции, тип анестезии, период ухода и появление послеоперационных симптомов и осложнений.

Общая гипотеза Степень послеоперационного увеличения степени гидратации коррелирует с послеоперационными симптомами и осложнениями.

Вторичные гипотезы

1. Накопленный запас натрия в течение дня операции коррелирует с увеличением доли внеклеточной воды в организме в послеоперационный день.
2. Развитие лимфедемы у пациенток, перенесших операцию по поводу подозрения на злокачественное новообразование гинекологического профиля с диссекцией лимфатических узлов, можно выявить в раннем послеоперационном периоде.
3. Послеоперационное изменение степени гидратации коррелирует с появлением послеоперационных симптомов и/или осложнений.
4. Предоперационно низкий индекс мышечной массы увеличивает риск послеоперационных осложнений из-за послеоперационного увеличения внеклеточной воды в организме.
5. У пациентов, повторно госпитализированных из-за осложнений после хирургического вмешательства, доля внеклеточной воды в организме постоянно повышена.
6. У пациентов после дневных оперативных вмешательств под местной анестезией и седацией, которым не вводили жидкость внутривенно, послеоперационного увеличения внеклеточной воды в организме не наблюдается.
7. При процедурах гистероскопии и трансуретральной цистоскопии видно изменение внеклеточной воды организма.
8. Индекс массы тела не влияет на точность измерения состава воды в организме.

Первичная конечная точка Степень гидратации, измеренная с помощью анализа биоэлектрического импеданса

Вторичные конечные точки

• Пациенты, находившиеся на стационарном лечении: Послеоперационные симптомы, продолжительность стационарного лечения, послеоперационные осложнения через 8 недель после операции. Точность анализа биоимпеданса при повторных измерениях.
• Пациенты, оперированные в условиях дневного стационара: Послеоперационные симптомы, сроки возвращения домой, осложнения через 8 недель после операции. Точность анализа биоимпеданса при повторных измерениях.

Дизайн исследования Исследование представляет собой проспективное описательное исследование.

Пациенты Критерии включения

• Женщины и мужчины ≥18 лет, которым предстоит гинекологическая или урологическая операция под общей анестезией, регионарной анестезией, седацией или местной анестезией
• Женщины и мужчины, давшие информированное согласие на участие в исследовании Критерии исключения
• Пациенты с кардиостимуляторами или имплантированными дефибрилляторами (ИКД)
• Беременные женщины с внутриматочной жизнеспособной беременностью, при которых беременность не следует прерывать
• Инвалиды, которые не могут стоять на весах
• Пациенты с отсутствующей рукой или ногой
• Пациенты на диализе из-за почечной недостаточности
• Пациенты, которые не могут понять смысл исследования и дать информированное согласие

Методы. Все пациенты, которые проходят плановую операцию в отделениях гинекологии и урологии университетской больницы Линчепинга в течение 18 месяцев, проходят скрининг, и тех, кто соответствует критериям включения или не соответствует критериям исключения, приглашают к участию.

Степень гидратации будет измеряться с помощью анализа биоэлектрического импеданса путем систематического взвешивания пациента на весах Tanita MC 780 до и после операции или ежедневно в течение периода лечения. Данные BIA измеряются утром натощак и после того, как пациент помочился.

Исследование разделено на 2 части:

Подисследование 1 - пациенты, оперированные амбулаторно в условиях дневного стационара; с учетом местных анестетиков и седации, но без внутривенного введения жидкости.

Подисследование 2 - больные, оперированные в стационарных условиях на стационарном лечении; обычно под общей анестезией или под регионарной анестезией и регулярно получают жидкость внутривенно.

Подисследование 1. Пациенты, прооперированные в условиях дневного стационара. Лечение и уход осуществляются в соответствии с обычной клинической практикой. Добавлено взвешивание до и после операции.

Предоперационные данные: возраст, класс Американского общества анестезиологов (ASA), сопутствующие заболевания, данные BIA, обычные образцы крови.

Пероперационные данные: тип операции, время операции, время анестезии, тип анестезии, седация (тип/количество), периоперационная блокада, введенная жидкость (тип/объем).

Послеоперационные данные в больнице: частота возникновения тошноты и рвоты, время до выписки домой, данные BIA и лабораторные данные (маркеры окислительного стресса перед выпиской домой; см. предоперационные данные), а также был ли пациент госпитализирован в палату.

Послеоперационные данные после выписки: Осложнения через 8 недель после операции на основании просмотра медицинской документации и гинекологического регистра или медсестры отделения, которая звонит пациенту и беседует с ним.

Подисследование 2: Пациенты, прооперированные в стационаре. Лечение и уход соответствуют клинической рутине. Предоперационные данные: возраст, класс сопутствующей патологии по ASA, данные BIA, рутинные образцы крови.

Клинические данные: Тип операции, время операции, время анестезии, тип анестезии, послеоперационное кровотечение, продукция мочи, введенная жидкость (тип/объем).

Послеоперационные данные в стационаре: частота тошноты и рвоты, данные BIA, ежедневные рутинные анализы крови. Осложнения во время ухода.

Послеоперационные данные после выписки: Осложнения через 8 недель после операции на основании медицинского осмотра и гинекологического регистра или палатной медсестры, которая вызывает пациента и беседует с ним.

Данные BIA Для проверки данных BIA первые 100 пациентов из каждого субисследования и отделения будут выполнять двойные измерения в непосредственной временной последовательности.

Опросник качества жизни при лимфеоме (LYMQOL) Все участники заполняют опросник об «опухших ногах», LYMQOL, до операции и через 4-6 недель и 6 месяцев после операции.

Статистические соображения/расчет мощности Формальный расчет мощности не проводился, поскольку исследование носит описательный характер и выдвигает гипотезы/исследовательский.