Endringer i kroppsvann under kirurgi

Bakgrunnsvæske tilsettes under anestesi og kirurgi for å opprettholde og balansere den dynamiske hemodynamikken under en kirurgisk prosedyre. Forklaringen på en positiv væskebalanse som korrelerer med et ugunstig postoperativt forløp antas å være en ekstracellulær volumutvidelse. Væskeoverskudd etter operasjon er sterkt korrelert med sykelighet og dødelighet. Økt kunnskap om graden av preoperativ hydrering og det perioperative forløpet kan bidra til aktiv behandling og redusert sykelighet.

Bioelektrisk impedansanalyse (BIA) måler det totale kroppsvannet uttrykt som en prosentandel av fettfri kroppsmasse. I forbindelse med kirurgi og et perioperativt forløp er det få studier som har undersøkt forskyvninger i kroppens væskeinnhold med BIA.

Formålet med studien er å analysere baseline status for graden av hydrering målt som det totale kroppsvannet og dets komponenter, og å overvåke endringer i disse i løpet av et postoperativt forløp, og å se etter sammenhenger mellom disse parameterne og pasientkarakteristikker, laboratorie data, type operasjon, type anestesi, pleieperiode og debut av postoperative symptomer og komplikasjoner.

Overordnet hypotese Graden av postoperativ økning i graden av hydrering korrelerer med postoperative symptomer og komplikasjoner.

Sekundære hypoteser

1. Den akkumulerte natriumtilførselen i løpet av operasjonsdagen korrelerer med økningen i andelen ekstracellulært kroppsvann postoperativ dag 1.
2. Utvikling av lymfødem hos pasienter som skal opereres for mistanke om gynekologisk malignitet med lymfeknutedisseksjon kan påvises i et tidlig postoperativt forløp.
3. Postoperativ endring i graden av hydrering korrelerer med utbruddet av postoperative symptomer og/eller komplikasjoner.
4. Preoperativ lav lean mass index øker risikoen for postoperative komplikasjoner gjennom en postoperativ økning i ekstracellulært kroppsvann.
5. Pasienter som gjeninnlegges for komplikasjoner etter operasjon har en vedvarende økt andel ekstracellulært kroppsvann.
6. Hos pasienter etter dagkirurgi i lokalbedøvelse og sedasjon som ikke får IV-væske, sees ingen postoperativ økning i det ekstracellulære kroppsvannet.
7. Ved hysteroskopi og transurethrale cystoskopi-prosedyrer sees en endring i ekstracellulært kroppsvann.
8. Kroppsmasseindeksen påvirker ikke nøyaktigheten til den målte kroppsvannsammensetningen.

Primært endepunkt Hydratiseringsgrad målt ved bioelektrisk impedansanalyse

Sekundære endepunkter

• Pasienter pleiet som innlagte: Postoperative symptomer, varighet av sykehusbehandling, postoperative komplikasjoner 8 uker etter operasjon. Presisjon av bioimpedansanalyse i test-retest-målinger.
• Pasienter operert i dagkirurgi: Postoperative symptomer, tid for hjemreise, komplikasjoner 8 uker etter operasjon. Presisjon av bioimpedansanalyse i test-retest-målinger.

Studiedesign Studien er en prospektiv deskriptiv studie.

Pasienter Inklusjonskriterier

• Kvinner og menn ≥18 år som skal gjennomgå gynekologiske eller urologiske operasjoner under generell anestesi, regional anestesi, sedasjon eller lokalbedøvelse
• Kvinner og menn som har gitt informert samtykke til å delta i studien Eksklusjonskriterier
• Pasienter med pacemakere eller implanterte defibrillatorer (ICD)
• Gravide kvinner med intrauterint levedyktig svangerskap der svangerskapet ikke bør avbrytes
• Funksjonshemmede pasienter som ikke kan stå på vekten
• Pasienter med en hånd eller fot mangler
• Pasienter i dialyse på grunn av nyresvikt
• Pasienter som ikke er i stand til å forstå meningen med studien og gi informert samtykke

Metoder Alle pasienter som gjennomgår planlagt operasjon ved gynekologisk avdeling og urologisk avdeling ved Linköping universitetssykehus i en 18-måneders periode blir screenet og de som oppfyller inklusjonskriterier og mangler eksklusjonskriterier bes delta.

Hydratiseringsgraden vil bli målt med bioelektrisk impedansanalyse ved å veie pasienten på Tanita MC 780 vekten systematisk før og etter operasjonen eller daglig i pleieperioden. BIA-data måles om morgenen med pasienten fastende og etter at pasienten har urinert.

Studiet er delt inn i 2 deler:

Delstudie 1 - pasienter som opereres poliklinisk i dagkirurgi; gitt lokalbedøvelse og sedasjon men ingen IV væske.

Delstudie 2 - pasienter som opereres som innlagte pasienter i sykehusomsorgen; vanligvis under generell anestesi eller under regional anestesi og får rutinemessig IV væske.

Delstudie 1 Pasienter som opereres i dagkirurgi Behandling og pleie følger klinisk rutine. Veiing før og etter operasjonen legges til.

Preoperative data: Alder, American Society of Anesthesiologists (ASA) klasse, komorbiditet, BIA-data, rutinemessige blodprøver.

Peroperative data: Type operasjon, operasjonstid, anestesitid, type anestesi, sedasjon (type/mengde), perioperativ blokade, gitt væske (type/volum).

Postoperative data ved sykehuset: Forekomst av kvalme og oppkast, hjemreise, BIA-data og labdata (oksidative stressmarkører før hjemreise; se under preoperative data) og om pasienten er innlagt på avdelingen.

Postoperative data etter utskrivning: Komplikasjoner 8 uker etter operasjon via journalgjennomgang og Gynopregisteret eller avdelingssykepleier som ringer pasient og intervjuer.

Delstudie 2: Pasienter som opereres som inneliggende pasienter Behandling og omsorg følger klinisk rutine. Preoperative data: Alder, komorbiditet ASA-klasse, BIA-data, rutinemessige blodprøver.

Kliniske data: Type operasjon, operasjonstid, anestesitid, type anestesi, peroperativ blødning, urinproduksjon, gitt væske (type/volum).

Postoperative data på sykehus: Forekomst av kvalme og oppkast, BIA-data, daglige rutinemessige blodprøver. Komplikasjoner under omsorg.

Postoperative data etter utskrivning: Komplikasjoner 8 uker etter operasjon via legeundersøkelse og Gynopregisteret eller avdelingssykepleier som ringer pasient og intervjuer.

BIA-data For å validere BIA-data vil de første 100 pasientene fra hver delstudie og avdeling utføre doble målinger i umiddelbar tidssekvens.

Lymfødeom livskvalitet (LYMQOL) spørreskjema Alle deltakere fyller ut spørreskjema om "hovne ben", LYMQOL, før operasjon og etter 4-6 uker og 6 måneder postoperativt.

Statistiske betraktninger/effektberegning Det er ikke foretatt noen formell effektberegning fordi studien er beskrivende og hypotesegenererende /utforskende.