Zapojené ozařování uzlin vs. ozařování zúčastněného pole po Cth v Ttt raných stádií HD

Hodgkinův lymfom (HL) je jedním z nejčastějších lymfomů v západním světě s roční incidencí asi 3 případy na 100 000 osob. Tato lymfoidní malignita zahrnuje periferní lymfatické uzliny a může také postihnout orgány, jako jsou játra, plíce a kostní dřeň. Asi 40 % pacientů trpí konstitučními příznaky („B-symptomy“). Na základě rozdílů v histologickém obrazu a fenotypu nádorových buněk je HL klasifikován na nodulární sklerózu, smíšenou celularitu, na lymfocyty bohatý, lymfocyty zbavený a nodulární lymfocyty s převahou HL (NLPHL) (1) Hodgkinův lymfom se odhaduje na představují asi 10 % případů nově diagnostikovaného lymfomu ve Spojených státech (8 260 z 80 500), zbytek je nehodgkinský lymfom. Z 21 210 odhadovaných úmrtí ročně v důsledku lymfomu je asi 1 070 (nebo 5 %) způsobeno Hodgkinovým lymfomem. Představuje asi 0,5 % nově diagnostikovaných případů rakoviny ve Spojených státech a asi 0,2 % všech úmrtí na rakovinu. Lymfom je však nejčastějším nádorovým onemocněním diagnostikovaným u dospívajících (ve věku 15 až 19 let) a představuje 21 % nových diagnóz, z nichž téměř dvě třetiny tvoří Hodgkinův lymfom (2) U pacientů s Hodgkinovým lymfomem je definitivní diagnóza kritická a vyžaduje aby ošetřující lékař poskytl patologovi adekvátní patologický vzorek. Vzorky aspirace tenkou jehlou nebo bioptické vzorky jádrové jehly jsou obvykle nedostatečné, protože nereprezentují architekturu lymfatické uzliny, a proto znemožňují přesnou diagnózu. Hodgkinův lymfom má jedinečnou vlastnost, že maligní buňky tvoří pouze menšinu intratumorální buněčné populace, a proto malý bioptický vzorek nemusí obsahovat dostatečné množství maligních buněk.(3).

Pro stanovení definitivní diagnózy je nutné identifikovat Reed-Sternbergovy buňky v bioptickém vzorku. Tyto buňky jsou běžně vidět v bohatém buněčném prostředí složeném z reaktivních lymfocytů, eozinofilů a histiocytů. U Hodgkinova lymfomu byly definovány dvě odlišné chorobné entity, běžně diagnostikovaný klasický Hodgkinův lymfom a méně častý Hodgkinův lymfom s převahou nodulárních lymfocytů.(4)

V posledních desetiletích došlo k významnému pokroku v léčbě pt s HL, je léčitelná minimálně u 80 % pacientů. Pacienti s časným stádiem Hodgkinova lymfomu (HL) léčení kombinací chemoterapie a radioterapie mají vynikající klinický výsledek s celkovým přežitím přibližně 90 % [5].

Díky moderním technikám, včetně lepšího CT zobrazení, FDG-PET/CT skenů a přesnější radiační technologie, je nyní možné přizpůsobit radioterapii každému pacientovi s přesným dodáním záření na původně zapojený objem při minimalizaci dávky záření do normálních tkání. (6).

Nástup kombinované modality léčby již dříve vedl k posunu v praxi od technik rozšířené terénní radioterapie k integrované terénní radioterapii (IFRT)(7-8).

Některé nedávné studie prokázaly bezpečnost dalšího snižování v polních lokalitách. S konceptem radioterapie zapojených uzlin (INRT) s cílem snížit riziko toxicity vyvolané radioterapií. INRT je založena na léčbě pouze zpočátku postižených lymfatických uzlin a vyloučení sousedních nepostižených oblastí uzlin (9-11)