Beteiligte Knotenbestrahlung vs. Beteiligte Feldbestrahlung nach Cth bei Ttt HDs im Frühstadium

Das Hodgkin-Lymphom (HL) ist eines der häufigsten Lymphome in der westlichen Welt mit einer jährlichen Inzidenz von etwa 3 Fällen pro 100.000 Personen. Diese lymphoide Malignität betrifft periphere Lymphknoten und kann auch Organe wie Leber, Lunge und Knochenmark betreffen. Etwa 40 % der Patienten leiden unter konstitutionellen Symptomen („B-Symptomen“). Basierend auf Unterschieden im histologischen Bild und dem Phänotyp der Tumorzellen wird HL in noduläre Sklerose, gemischtzellige, lymphozytenreiche, lymphozytendepletierte und noduläre lymphozytenvorherrschende HL (NLPHL) (1) Hodgkin-Lymphom wird geschätzt machen etwa 10 % der neu diagnostizierten Lymphome in den Vereinigten Staaten aus (8.260 von 80.500), der Rest sind Non-Hodgkin-Lymphome. Von 21.210 geschätzten jährlichen Todesfällen aufgrund von Lymphomen sind etwa 1.070 (oder 5 %) auf das Hodgkin-Lymphom zurückzuführen. Es macht etwa 0,5 % der neu diagnostizierten Krebsfälle in den Vereinigten Staaten und etwa 0,2 % aller Krebstodesfälle aus. Das Lymphom ist jedoch die häufigste Krebserkrankung bei Jugendlichen (im Alter von 15 bis 19 Jahren) und macht 21 % der Neudiagnosen aus, von denen fast zwei Drittel Hodgkin-Lymphom sind (2). Bei Patienten mit Hodgkin-Lymphom ist eine definitive Diagnose entscheidend und erforderlich dass der behandelnde Arzt dem Pathologen ein adäquates pathologisches Präparat zur Verfügung stellt. Feinnadelaspirations- oder Kernnadelbiopsieproben sind im Allgemeinen unzureichend, da sie die Architektur des Lymphknotens nicht darstellen und daher eine genaue Diagnose ausschließen. Das Hodgkin-Lymphom hat die einzigartige Eigenschaft, dass bösartige Zellen nur eine Minderheit der intratumoralen Zellpopulation ausmachen, und daher enthält eine kleine Biopsieprobe möglicherweise nicht genügend bösartige Zellen.(3)

Um eine definitive Diagnose zu stellen, ist es notwendig, Reed-Sternberg-Zellen in der Biopsieprobe zu identifizieren. Diese Zellen werden üblicherweise in einer reichhaltigen zellulären Umgebung gesehen, die aus reaktiven Lymphozyten, Eosinophilen und Histiozyten besteht. Beim Hodgkin-Lymphom wurden zwei unterschiedliche Krankheitsentitäten definiert, das häufig diagnostizierte klassische Hodgkin-Lymphom und das seltene noduläre Hodgkin-Lymphom mit überwiegendem Lymphozytenanteil.(4)

In den letzten Jahrzehnten wurden erhebliche Fortschritte bei der Behandlung von pt mit HL erzielt, es ist bei mindestens 80 % der Patienten heilbar. Patienten mit Hodgkin-Lymphom (HL) im Frühstadium, die mit einer Kombination aus Chemotherapie und Strahlentherapie behandelt werden, haben ein hervorragendes klinisches Ergebnis mit einer Gesamtüberlebensrate von etwa 90 % [5].

Mit modernen Techniken, einschließlich besserer CT-Bildgebung, FDG-PET/CT-Scans und genauerer Bestrahlungstechnologie, ist es jetzt möglich, die Strahlentherapie für jeden Patienten individuell anzupassen, indem die Bestrahlung genau auf das ursprünglich betroffene Volumen abgegeben wird und gleichzeitig die Strahlendosis für normales Gewebe minimiert wird (6).

Das Aufkommen kombinierter Behandlungsmodalitäten hatte zuvor zu einer Verschiebung in der Praxis von Extended-Field-Radiotherapietechniken zur Involved-Field-Radiotherapie (IFRT) geführt(7-8).

Einige neuere Studien haben die Sicherheit weiterer Reduzierungen an Feldstandorten gezeigt. Mit dem Konzept der Involved-Node-Radiotherapy (INRT), um das Risiko einer Strahlentherapie-induzierten Toxizität zu reduzieren. INRT basiert auf der Behandlung von nur anfänglich befallenen Lymphknoten und dem Ausschluss benachbarter unbeteiligter Lymphknotenbereiche(9-11)