Облучение вовлеченного узла в сравнении с облучением вовлеченного поля после Cth в Ttt ранних стадий HD

Лимфома Ходжкина (ЛХ) является одной из наиболее частых лимфом в западном мире, с ежегодной заболеваемостью около 3 случаев на 100 000 человек. Это лимфоидное злокачественное новообразование поражает периферические лимфатические узлы, а также может поражать такие органы, как печень, легкие и костный мозг. Около 40% больных страдают конституциональными симптомами («В-симптомы»). Основываясь на различиях в гистологической картине и фенотипе опухолевых клеток, HL подразделяют на узловой склероз, смешанную клеточность, богатую лимфоцитами, обедненную лимфоцитами и узелковую лимфоцитарно-преобладающую HL (NLPHL) (1). Лимфома Ходжкина оценивается как составляют около 10% случаев впервые диагностированной лимфомы в Соединенных Штатах (8 260 из 80 500), остальные составляют неходжкинские лимфомы. Из 21 210 предполагаемых смертей ежегодно из-за лимфомы около 1070 (или 5%) связаны с лимфомой Ходжкина. На его долю приходится около 0,5% вновь диагностированных случаев рака в США и около 0,2% всех смертей от рака. Однако лимфома является наиболее распространенным видом рака, диагностируемым у подростков (в возрасте от 15 до 19 лет), на который приходится 21% новых диагнозов, почти две трети из которых приходится на лимфому Ходжкина (2). У пациентов с лимфомой Ходжкина окончательный диагноз имеет решающее значение и требует чтобы лечащий врач предоставил патологоанатому адекватный патологический образец. Образцы тонкоигольной аспирационной или толстоигольной биопсии обычно неадекватны, поскольку они не отражают архитектуру лимфатического узла и, следовательно, препятствуют постановке точного диагноза. Лимфома Ходжкина имеет уникальную характеристику злокачественных клеток, составляющих лишь меньшую часть популяции внутриопухолевых клеток, поэтому небольшой образец биопсии может не содержать достаточного количества злокачественных клеток (3).

Для установления окончательного диагноза необходимо идентифицировать клетки Рида-Штернберга в биоптате. Эти клетки обычно встречаются в богатой клеточной среде, состоящей из реактивных лимфоцитов, эозинофилов и гистиоцитов. При лимфоме Ходжкина выделяют две различные нозологические единицы: обычно диагностируемую классическую лимфому Ходжкина и нечастую узловую лимфому Ходжкина с преобладанием лимфоцитов (4).

За последние несколько десятилетий отмечен значительный прогресс в лечении ПТ с ЛХ, она излечима не менее чем у 80% пациентов. Пациенты с лимфомой Ходжкина (ЛХ) на ранней стадии, получавшие комбинацию химиотерапии и лучевой терапии, имеют отличный клинический результат с общей выживаемостью около 90% [5].

Благодаря современным методам, в том числе более качественному КТ-сканированию, ФДГ-ПЭТ/КТ-сканированию и более точной технологии облучения, теперь можно настроить лучевую терапию для каждого пациента с точной доставкой излучения в исходно вовлеченный объем при минимизации дозы облучения в нормальных тканях. (6).

Появление комбинированного лечения ранее привело к Сдвигу в практике от методов расширенной полевой лучевой терапии к включенной полевой лучевой терапии (IFRT) (7-8).

Некоторые недавние исследования показали безопасность дальнейшего сокращения полевых площадок. С концепцией лучевой терапии вовлеченных узлов (INRT) для снижения риска токсичности, вызванной лучевой терапией. INRT основана на лечении только изначально вовлеченных лимфатических узлов и исключении смежных непораженных узловых областей (9-11).