Irradiation nodale impliquée vs irradiation de champ impliqué après Cth dans Ttt des premiers stades HD

Le lymphome de Hodgkin (LH) est l'un des lymphomes les plus fréquents dans le monde occidental, avec une incidence annuelle d'environ 3 cas pour 100 000 personnes. Cette tumeur maligne lymphoïde implique les ganglions lymphatiques périphériques et peut également affecter des organes tels que le foie, les poumons et la moelle osseuse. Environ 40% des patients souffrent de symptômes constitutionnels ("symptômes B"). Sur la base des différences dans l'image histologique et le phénotype des cellules tumorales, le LH est sous-classé en sclérose nodulaire, cellularité mixte, LH riche en lymphocytes, appauvri en lymphocytes et prédominant en lymphocytes nodulaires (NLPHL) (1) Le lymphome hodgkinien est estimé à représentent environ 10 % des cas de lymphome nouvellement diagnostiqué aux États-Unis (8 260 sur 80 500), le reste étant un lymphome non hodgkinien. Sur 21 210 décès estimés chaque année dus au lymphome, environ 1 070 (ou 5 %) sont dus au lymphome de Hodgkin. Il représente environ 0,5 % des cas de cancer nouvellement diagnostiqués aux États-Unis et environ 0,2 % de tous les décès par cancer. Cependant, le lymphome est le cancer le plus fréquemment diagnostiqué chez les adolescents (âgés de 15 à 19 ans) représentant 21 % des nouveaux diagnostics, dont près des deux tiers sont des lymphomes hodgkiniens (2). Chez les patients atteints de lymphome hodgkinien, un diagnostic définitif est essentiel et nécessite que le médecin traitant fournisse au pathologiste un échantillon pathologique adéquat. Les échantillons d'aspiration à l'aiguille fine ou de biopsie à l'aiguille centrale sont généralement inadéquats car ils ne représentent pas l'architecture du ganglion lymphatique et empêchent donc un diagnostic précis. Le lymphome de Hodgkin a la caractéristique unique que les cellules malignes ne constituent qu'une minorité de la population de cellules intratumorales et, par conséquent, un petit échantillon de biopsie peut ne pas inclure suffisamment de cellules malignes.(3)

Pour établir un diagnostic définitif, il est nécessaire d'identifier les cellules de Reed-Sternberg dans l'échantillon de biopsie. Ces cellules sont généralement observées dans un environnement cellulaire riche composé de lymphocytes réactifs, d'éosinophiles et d'histiocytes. Deux entités pathologiques distinctes ont été définies dans le lymphome de Hodgkin, le lymphome de Hodgkin classique couramment diagnostiqué et le lymphome de Hodgkin nodulaire à prédominance lymphocytaire rare.(4)

Les dernières décennies ont vu des progrès significatifs dans la prise en charge du pt avec LH, il est curable chez au moins 80% des patients. Les patients atteints d'un lymphome de Hodgkin (LH) à un stade précoce traités par une combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie ont un excellent résultat clinique, avec une survie globale d'environ 90 % [5].

Avec des techniques modernes, y compris une meilleure imagerie par tomodensitométrie, des tomodensitogrammes FDG-PET/CT et une technologie de rayonnement plus précise, il est désormais possible de personnaliser la radiothérapie pour chaque patient avec une administration précise du rayonnement au volume initialement impliqué tout en minimisant la dose de rayonnement aux tissus normaux (6).

L'avènement du traitement à modalités combinées avait auparavant conduit à un changement de pratique des techniques de radiothérapie à champ étendu vers la radiothérapie à champ impliqué (IFRT) (7-8).

Certaines études récentes ont montré la sécurité de nouvelles réductions dans les sites de terrain. Avec le concept de radiothérapie ganglionnaire impliquée (INRT) afin de réduire le risque de toxicité induite par la radiothérapie. L'INRT est basée sur le traitement des ganglions lymphatiques initialement impliqués et sur l'exclusion des zones ganglionnaires adjacentes non impliquées (9-11)