Involveret nodalbestråling vs involveret feltbestråling efter Cth i Ttt af tidlige stadier HD'er

Hodgkin lymfom (HL) er et af de hyppigste lymfomer i den vestlige verden med en årlig forekomst på omkring 3 tilfælde pr. 100.000 personer. Denne lymfoide malignitet involverer perifere lymfeknuder og kan også påvirke organer som lever, lunge og knoglemarv. Omkring 40 % af patienterne lider af konstitutionelle symptomer ("B-symptomer"). Baseret på forskelle i det histologiske billede og fænotypen af ​​tumorcellerne subklassificeres HL i nodulær sklerose, blandet cellularitet, lymfocytrig, lymfocytdepleteret og nodulær lymfocytdominerende HL (NLPHL) (1) Hodgkin lymfom vurderes til at tegner sig for omkring 10 % af tilfældene af nydiagnosticeret lymfom i USA (8.260 af 80.500), resten er non-Hodgkin-lymfom. Af 21.210 estimerede dødsfald årligt på grund af lymfom, er omkring 1.070 (eller 5%) fra Hodgkin-lymfom. Det tegner sig for omkring 0,5 % af nydiagnosticerede tilfælde af kræft i USA og omkring 0,2 % af alle kræftdødsfald. Lymfom er dog den mest almindelige kræftsygdom, der diagnosticeres hos unge (i alderen 15 til 19 år) og tegner sig for 21 % af nye diagnoser, hvoraf næsten to tredjedele er Hodgkin lymfom (2) Hos patienter med Hodgkin lymfom er en endelig diagnose kritisk og kræver at den behandlende læge giver patologen en passende patologisk prøve. Fin-nålsaspiration eller kerne-nål biopsiprøver er almindeligvis utilstrækkelige, fordi de ikke repræsenterer lymfeknudens arkitektur og derfor udelukker en nøjagtig diagnose. Hodgkin-lymfom har den unikke karakteristik af maligne celler, der kun udgør en minoritet af den intratumorale cellepopulation, og derfor kan en lille biopsiprøve muligvis ikke indeholde tilstrækkeligt mange maligne celler.(3)

For at etablere en endelig diagnose er det nødvendigt at identificere Reed-Sternberg-celler i biopsiprøven. Disse celler ses almindeligvis i et rigt cellulært miljø bestående af reaktive lymfocytter, eosinofiler og histiocytter. To forskellige sygdomsenheder er blevet defineret i Hodgkin-lymfom, det almindeligt diagnosticerede klassiske Hodgkin-lymfom og det ualmindelige nodulære lymfocyt-dominerende Hodgkin-lymfom.(4)

De sidste par årtier har der været betydelige fremskridt i behandlingen af ​​pt med HL, det kan helbredes hos mindst 80 % af patienterne. Tidlige patienter med Hodgkins lymfom (HL) behandlet med en kombination af kemoterapi og strålebehandling har et fremragende klinisk resultat med en samlet overlevelse på cirka 90 % [5].

Med moderne teknikker, herunder bedre CT-scanningsbilleddannelse, FDG-PET/CT-scanninger og mere præcis stråleteknologi, er det nu muligt at tilpasse strålebehandling til hver patient med nøjagtig levering af stråling til det oprindeligt involverede volumen, samtidig med at stråledosen til normalt væv minimeres (6).

Fremkomsten af ​​kombineret modalitetsbehandling havde tidligere ført til et skift i praksis fra udvidede feltstrålebehandlingsteknikker til involveret feltstrålebehandling (IFRT)(7-8).

Nogle nyere undersøgelser har vist sikkerheden ved yderligere reduktioner i markområder. Med konceptet involveret knudestrålebehandling (INRT) for at reducere risikoen for stråleterapi-induceret toksicitet. INRT er baseret på kun at behandle initialt involverede lymfeknuder og udelukke tilstødende ikke-involverede knudeområder (9-11)