Zaangażowane napromieniowanie węzłowe a zaangażowane napromieniowanie pola po Cth w Ttt wczesnych stadiów HD

Chłoniak Hodgkina (HL) jest jednym z najczęstszych chłoniaków w świecie zachodnim, z roczną częstością występowania około 3 przypadków na 100 000 osób. Ten nowotwór limfoidalny obejmuje obwodowe węzły chłonne i może również atakować narządy, takie jak wątroba, płuca i szpik kostny. Około 40% pacjentów cierpi na objawy ogólnoustrojowe („objawy typu B”). Na podstawie różnic w obrazie histologicznym i fenotypie komórek nowotworowych, HL dzieli się na stwardnienie guzkowe, mieszaną komórkowość, bogatą w limfocyty, zubożoną w limfocyty i z przewagą limfocytów guzkowych (NLPHL). stanowią około 10% przypadków nowo zdiagnozowanego chłoniaka w Stanach Zjednoczonych (8260 z 80500), pozostała część to chłoniak nieziarniczy. Spośród 21 210 szacunkowych zgonów rocznie z powodu chłoniaka około 1070 (czyli 5%) dotyczy chłoniaka Hodgkina. Stanowi około 0,5% nowo zdiagnozowanych przypadków raka w Stanach Zjednoczonych i około 0,2% wszystkich zgonów z powodu raka. Jednak chłoniak jest najczęściej diagnozowanym nowotworem u nastolatków (w wieku od 15 do 19 lat) i stanowi 21% nowych rozpoznań, z czego prawie dwie trzecie to chłoniak Hodgkina (2). U pacjentów z chłoniakiem Hodgkina ostateczna diagnoza ma kluczowe znaczenie i wymaga aby lekarz prowadzący dostarczył patologowi odpowiednią próbkę patologiczną. Próbki aspiracyjne cienkoigłowe lub biopsja gruboigłowa są zwykle nieodpowiednie, ponieważ nie odzwierciedlają architektury węzła chłonnego, a zatem wykluczają dokładną diagnozę. Chłoniak Hodgkina ma unikalną cechę komórek złośliwych stanowiących tylko mniejszość populacji komórek guza, a zatem niewielka próbka biopsyjna może nie zawierać wystarczającej liczby komórek złośliwych.(3)

Aby ustalić ostateczną diagnozę, konieczne jest zidentyfikowanie komórek Reeda-Sternberga w próbce biopsyjnej. Komórki te są powszechnie widoczne w bogatym środowisku komórkowym złożonym z reaktywnych limfocytów, eozynofili i histiocytów. W przypadku chłoniaka Hodgkina zdefiniowano dwie odrębne jednostki chorobowe, powszechnie rozpoznawany klasyczny chłoniak Hodgkina i rzadki chłoniak Hodgkina z przewagą limfocytów guzkowych.(4)

W ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat nastąpił znaczny postęp w leczeniu chorych na HL, u co najmniej 80% chorych jest on uleczalny. Pacjenci z chłoniakiem Hodgkina (HL) we wczesnym stadium, leczeni kombinacją chemioterapii i radioterapii, mają doskonałe wyniki kliniczne, z całkowitym przeżyciem około 90% [5].

Dzięki nowoczesnym technikom, w tym lepszemu obrazowaniu tomografii komputerowej, skanom FDG-PET/CT i dokładniejszej technologii radioterapii, możliwe jest teraz dostosowanie radioterapii do każdego pacjenta z dokładnym dostarczaniem promieniowania do początkowo zaangażowanej objętości przy jednoczesnej minimalizacji dawki promieniowania dla zdrowych tkanek (6).

Pojawienie się terapii skojarzonej wcześniej doprowadziło do zmiany praktyki z technik radioterapii rozszerzonego pola na radioterapię polową (IFRT)(7-8).

Niektóre niedawne badania wykazały bezpieczeństwo dalszych redukcji w miejscach polowych. Z koncepcją radioterapii zajętego węzła (INRT) w celu zmniejszenia ryzyka toksyczności wywołanej radioterapią. INRT opiera się na leczeniu tylko początkowo zajętych węzłów chłonnych i wykluczeniu sąsiadujących niezajętych obszarów węzłów chłonnych(9-11)