Irradiazione nodale coinvolta vs Irradiazione di campo coinvolta dopo Cth in Ttt di HD nelle prime fasi

Il linfoma di Hodgkin (HL) è uno dei linfomi più frequenti nel mondo occidentale, con un'incidenza annuale di circa 3 casi ogni 100.000 persone. Questa neoplasia linfoide coinvolge i linfonodi periferici e può colpire anche organi come fegato, polmoni e midollo osseo. Circa il 40% dei pazienti soffre di sintomi costituzionali ("sintomi B"). Sulla base delle differenze nel quadro istologico e nel fenotipo delle cellule tumorali, il HL è sottoclassificato in HL a sclerosi nodulare, a cellularità mista, ricco di linfociti, depleto di linfociti e a predominanza di linfociti nodulari (NLPHL) (1) Si stima che il linfoma di Hodgkin rappresentano circa il 10% dei casi di linfoma di nuova diagnosi negli Stati Uniti (8.260 su 80.500), il resto è linfoma non Hodgkin. Dei 21.210 decessi stimati ogni anno a causa del linfoma, circa 1.070 (o il 5%) sono dovuti al linfoma di Hodgkin. Rappresenta circa lo 0,5% dei casi di cancro di nuova diagnosi negli Stati Uniti e circa lo 0,2% di tutti i decessi per cancro. Tuttavia il linfoma è il tumore più comune diagnosticato negli adolescenti (di età compresa tra 15 e 19 anni) rappresentando il 21% delle nuove diagnosi, di cui quasi due terzi è linfoma di Hodgkin (2) Nei pazienti con linfoma di Hodgkin, una diagnosi definitiva è critica e richiede che il medico curante fornisca al patologo un adeguato campione patologico. I campioni di agoaspirato o di biopsia con ago sottile sono comunemente inadeguati perché non rappresentano l'architettura del linfonodo e quindi precludono una diagnosi accurata. Il linfoma di Hodgkin ha la caratteristica unica di cellule maligne che costituiscono solo una minoranza della popolazione di cellule intratumorali e, pertanto, un piccolo campione bioptico potrebbe non includere sufficienti cellule maligne.(3)

Per stabilire una diagnosi definitiva, è necessario identificare le cellule di Reed-Sternberg all'interno del campione bioptico. Queste cellule sono comunemente osservate all'interno di un ricco ambiente cellulare composto da linfociti reattivi, eosinofili e istiociti. Due distinte entità patologiche sono state definite nel linfoma di Hodgkin, il linfoma di Hodgkin classico comunemente diagnosticato e il non comune linfoma di Hodgkin nodulare a predominanza dei linfociti.(4)

Gli ultimi decenni hanno visto progressi significativi nella gestione del pt con HL, è curabile in almeno l'80% dei pazienti. I pazienti con linfoma di Hodgkin in stadio iniziale (HL) trattati con una combinazione di chemioterapia e radioterapia hanno un eccellente esito clinico, con una sopravvivenza globale di circa il 90% [5].

Con le tecniche moderne, tra cui una migliore TC, scansioni FDG-PET/TC e una tecnologia di radiazione più accurata, è ora possibile personalizzare la radioterapia per ogni paziente con un'erogazione accurata delle radiazioni al volume inizialmente coinvolto riducendo al minimo la dose di radiazioni ai tessuti normali (6).

L'avvento del trattamento in modalità combinata aveva precedentemente portato a un passaggio nella pratica dalle tecniche di radioterapia a campo esteso alla radioterapia a campo coinvolto (IFRT) (7-8).

Alcuni studi recenti hanno dimostrato la sicurezza di ulteriori riduzioni nei siti di campo. Con il concetto di radioterapia del nodo coinvolto (INRT) al fine di ridurre il rischio di tossicità indotta dalla radioterapia. L'INRT si basa sul trattamento dei soli linfonodi inizialmente coinvolti ed escludendo le aree linfonodali adiacenti non interessate(9-11)