Mukana oleva solmusäteily vs. osallisen kentän säteilytys Cth:n jälkeen alkuvaiheen HD:n Ttt:ssä

Hodgkin-lymfooma (HL) on yksi yleisimmistä lymfoomista länsimaissa, ja sen vuosittainen ilmaantuvuus on noin 3 tapausta 100 000 henkilöä kohti. Tämä lymfaattinen pahanlaatuisuus sisältää perifeerisiä imusolmukkeita ja voi myös vaikuttaa elimiin, kuten maksaan, keuhkoihin ja luuytimeen. Noin 40 % potilaista kärsii perustuslaillisista oireista ("B-oireet"). Histologisen kuvan ja kasvainsolujen fenotyypin erojen perusteella HL jaetaan nodulaariseen skleroosiin, sekasoluiseen, lymfosyyttirikkaaseen, lymfosyyttipuutteiseen ja nodulaariseen lymfosyyttivaltaan HL:ään (NLPHL) (1) Hodgkin-lymfooman arvioidaan olevan osuus on noin 10 % Yhdysvalloissa äskettäin diagnosoiduista lymfoomatapauksista (8 260 80 500:sta), loput on non-Hodgkin-lymfooma. Vuosittain 21 210 lymfooman aiheuttamasta arvioidusta kuolemasta noin 1 070 (eli 5 %) johtuu Hodgkinin lymfoomasta. Sen osuus on noin 0,5 % äskettäin diagnosoiduista syöpätapauksista Yhdysvalloissa ja noin 0,2 % kaikista syöpäkuolemista. Lymfooma on kuitenkin yleisin nuorilla (15–19-vuotiailla) diagnosoitu syöpä, ja se muodostaa 21 % uusista diagnooseista, joista lähes kaksi kolmasosaa on Hodgkin-lymfooma (2) Hodgkin-lymfoomapotilailla lopullinen diagnoosi on kriittinen ja vaatii että hoitava lääkäri toimittaa patologille riittävän patologisen näytteen. Hienoneula-aspiraatio- tai ydinneulabiopsianäytteet ovat yleensä riittämättömiä, koska ne eivät edusta imusolmukkeen arkkitehtuuria ja siksi estävät tarkan diagnoosin. Hodgkin-lymfoomalla on ainutlaatuinen ominaisuus, että pahanlaatuiset solut muodostavat vain pienen osan kasvaimensisäisestä solupopulaatiosta, ja siksi pieni biopsianäyte ei välttämättä sisällä riittävästi pahanlaatuisia soluja.(3)

Lopullisen diagnoosin tekemiseksi on välttämätöntä tunnistaa Reed-Sternberg-solut biopsianäytteestä. Nämä solut nähdään yleensä rikkaassa soluympäristössä, joka koostuu reaktiivisista lymfosyyteistä, eosinofiileistä ja histiosyyteistä. Hodgkin-lymfoomassa on määritelty kaksi erillistä sairauskokonaisuutta, yleisesti diagnosoitu klassinen Hodgkin-lymfooma ja harvinainen nodulaarinen lymfosyyttien hallitseva Hodgkin-lymfooma.(4)

Viime vuosikymmeninä on edistytty merkittävästi PT:n hoidossa HL:n kanssa, ja se on parannettavissa vähintään 80 %:lla potilaista. Varhaisen vaiheen Hodgkinin lymfoomapotilailla (HL), joita hoidetaan kemoterapian ja sädehoidon yhdistelmällä, on erinomainen kliininen tulos, ja kokonaiseloonjäämisaste on noin 90 % [5].

Nykyaikaisilla tekniikoilla, mukaan lukien parempi CT-kuvaus, FDG-PET/CT-skannaukset ja tarkempi säteilytekniikka, on nyt mahdollista räätälöidä sädehoitoa kullekin potilaalle siten, että säteily toimitetaan tarkasti alkuperäiseen tilavuuteen ja minimoi säteilyannos normaaleihin kudoksiin. (6).

Yhdistetyn hoidon tulo oli aiemmin johtanut käytännön siirtymiseen laajennetusta kenttäsädehoitotekniikasta IFRT:hen (7-8).

Jotkut viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että peltoalueiden lisävähennykset ovat turvallisia. Osallisen solmun sädehoidon (INRT) käsitteen avulla voidaan vähentää sädehoidon aiheuttaman toksisuuden riskiä. INRT perustuu vain alun perin mukana olevien imusolmukkeiden hoitoon ja viereisten, ei-involvoituneiden solmualueiden sulkemiseen pois (9-11)