Irradiação Nodal Envolvida vs Irradiação de Campo Envolvido Após Cth em Ttt de HDs em Estágios Iniciais

O linfoma de Hodgkin (LH) é um dos linfomas mais frequentes no mundo ocidental, com uma incidência anual de cerca de 3 casos por 100.000 pessoas. Essa malignidade linfoide envolve linfonodos periféricos e também pode afetar órgãos como fígado, pulmão e medula óssea. Cerca de 40% dos pacientes sofrem de sintomas constitucionais ("sintomas B"). Com base nas diferenças no quadro histológico e no fenótipo das células tumorais, o LH é subclassificado em esclerose nodular, celularidade mista, rico em linfócitos, depletado de linfócitos e LH nodular com predominância de linfócitos (NLPHL) (1) Estima-se que o linfoma de Hodgkin respondem por cerca de 10% dos casos de linfoma recém-diagnosticados nos Estados Unidos (8.260 de 80.500), sendo o restante linfoma não-Hodgkin. Das 21.210 mortes estimadas anualmente devido a linfoma, cerca de 1.070 (ou 5%) são de linfoma de Hodgkin. É responsável por cerca de 0,5% dos casos de câncer recém-diagnosticados nos Estados Unidos e cerca de 0,2% de todas as mortes por câncer. No entanto, o linfoma é o câncer mais comum diagnosticado em adolescentes (15 a 19 anos), representando 21% dos novos diagnósticos, quase dois terços dos quais são linfoma de Hodgkin (2) Em pacientes com linfoma de Hodgkin, um diagnóstico definitivo é crítico e requer que o médico assistente forneça ao patologista uma amostra patológica adequada. Aspiração com agulha fina ou espécimes de biópsia com agulha grossa são comumente inadequados porque não representam a arquitetura do linfonodo e, portanto, impedem um diagnóstico preciso. O linfoma de Hodgkin tem a característica única de células malignas que constituem apenas uma minoria da população de células intratumorais e, portanto, uma pequena amostra de biópsia pode não incluir células malignas suficientes.(3)

Para estabelecer um diagnóstico definitivo, é necessário identificar as células de Reed-Sternberg no espécime da biópsia. Essas células são comumente vistas dentro de um rico ambiente celular composto por linfócitos reativos, eosinófilos e histiócitos. Duas entidades distintas de doença foram definidas no linfoma de Hodgkin, o comumente diagnosticado linfoma de Hodgkin clássico e o linfoma de Hodgkin nodular predominantemente linfocitário incomum.(4)

Nas últimas décadas houve um progresso significativo no manejo da pt com LH, que é curável em pelo menos 80% dos pacientes. Pacientes com linfoma de Hodgkin (LH) em estágio inicial, tratados com uma combinação de quimioterapia e radioterapia, apresentam excelente evolução clínica, com sobrevida global de aproximadamente 90% [5].

Com técnicas modernas, incluindo melhores imagens de tomografia computadorizada, FDG-PET/TC e tecnologia de radiação mais precisa, agora é possível personalizar a radioterapia para cada paciente com entrega precisa de radiação para o volume inicialmente envolvido, minimizando a dose de radiação para tecidos normais (6).

O advento do tratamento de modalidade combinada já havia levado a uma mudança na prática de técnicas de radioterapia de campo estendido para radioterapia de campo envolvido (IFRT)(7-8).

Alguns estudos recentes mostraram a segurança de reduções adicionais em locais de campo. Com o conceito de radioterapia de nódulo envolvido (INRT), a fim de reduzir o risco de toxicidade induzida por radioterapia. A INRT baseia-se no tratamento apenas dos linfonodos inicialmente envolvidos e na exclusão de áreas nodais adjacentes não envolvidas(9-11)