Betrokken nodale bestraling versus betrokken veldbestraling na Cth in Ttt van vroege stadia van HD's

Hodgkin-lymfoom (HL) is een van de meest voorkomende lymfomen in de westerse wereld, met een jaarlijkse incidentie van ongeveer 3 gevallen per 100.000 personen. Deze lymfoïde maligniteit omvat perifere lymfeklieren en kan ook organen zoals lever, longen en beenmerg aantasten. Ongeveer 40% van de patiënten lijdt aan constitutionele symptomen ("B-symptomen"). Op basis van verschillen in het histologische beeld en het fenotype van de tumorcellen, wordt HL onderverdeeld in nodulaire sclerose, gemengde cellulariteit, lymfocytenrijke, lymfocytenarme en nodulaire lymfocytenoverheersende HL (NLPHL) (1). Hodgkinlymfoom wordt geschat op vertegenwoordigen ongeveer 10% van de gevallen van nieuw gediagnosticeerd lymfoom in de Verenigde Staten (8.260 van 80.500), de rest is non-Hodgkin-lymfoom. Van de 21.210 geschatte sterfgevallen per jaar als gevolg van lymfoom, zijn er ongeveer 1.070 (of 5%) van Hodgkin-lymfoom. Het is goed voor ongeveer 0,5% van de nieuw gediagnosticeerde gevallen van kanker in de Verenigde Staten en ongeveer 0,2% van alle sterfgevallen door kanker. Lymfoom is echter de meest voorkomende vorm van kanker die wordt gediagnosticeerd bij adolescenten (15 tot 19 jaar) en is goed voor 21% van de nieuwe diagnoses, waarvan bijna tweederde Hodgkin-lymfoom (2). Bij patiënten met Hodgkin-lymfoom is een definitieve diagnose van cruciaal belang en vereist dat de behandelend arts de patholoog een adequaat pathologisch monster bezorgt. Aspiratiemonsters met een fijne naald of een biopsie met een kernnaald zijn gewoonlijk ontoereikend omdat ze de architectuur van de lymfeklier niet weergeven en daarom een ​​nauwkeurige diagnose in de weg staan. Hodgkin-lymfoom heeft het unieke kenmerk dat kwaadaardige cellen slechts een minderheid vormen van de intratumorale celpopulatie, en daarom bevat een klein biopsiemonster mogelijk niet voldoende kwaadaardige cellen.(3)

Om een ​​definitieve diagnose te stellen, is het noodzakelijk om Reed-Sternberg-cellen in het biopsiemonster te identificeren. Deze cellen worden vaak gezien in een rijke cellulaire omgeving die bestaat uit reactieve lymfocyten, eosinofielen en histiocyten. Er zijn twee verschillende ziekte-entiteiten gedefinieerd in Hodgkin-lymfoom, het vaak gediagnosticeerde klassieke Hodgkin-lymfoom en het ongebruikelijke nodulaire lymfocyt-overheersende Hodgkin-lymfoom.(4)

De afgelopen decennia is er aanzienlijke vooruitgang geboekt in de behandeling van pt met HL, het is te genezen bij ten minste 80% van de patiënten. Patiënten met Hodgkin-lymfoom (HL) in een vroeg stadium die worden behandeld met een combinatie van chemotherapie en radiotherapie hebben een uitstekend klinisch resultaat, met een algehele overleving van ongeveer 90% [5].

Met moderne technieken, waaronder betere beeldvorming met CT-scans, FDG-PET/CT-scans en nauwkeurigere bestralingstechnologie, is het nu mogelijk om radiotherapie voor elke patiënt aan te passen met nauwkeurige toediening van straling aan het aanvankelijk betrokken volume terwijl de stralingsdosis voor normale weefsels wordt geminimaliseerd (6).

De komst van gecombineerde modaliteitsbehandelingen had eerder geleid tot een verschuiving in de praktijk van uitgebreide veldradiotherapietechnieken naar betrokken veldradiotherapie (IFRT)(7-8).

Enkele recente studies hebben de veiligheid aangetoond van verdere reducties in veldsites. Met het concept van betrokken-knoop-radiotherapie (INRT) om het risico op radiotherapie-geïnduceerde toxiciteit te verminderen. INRT is gebaseerd op het behandelen van alleen initieel betrokken lymfeklieren en het uitsluiten van aangrenzende niet-aangedane lymfeklieren(9-11)