Involvert nodalbestråling vs involvert feltbestråling etter Cth i Ttt av tidlige stadier HD-er

Hodgkin lymfom (HL) er et av de hyppigste lymfomene i den vestlige verden, med en årlig forekomst på rundt 3 tilfeller per 100 000 personer. Denne lymfoide maligniteten involverer perifere lymfeknuter og kan også påvirke organer som lever, lunge og benmarg. Omtrent 40 % av pasientene lider av konstitusjonelle symptomer ("B-symptomer"). Basert på forskjeller i det histologiske bildet og fenotypen til tumorcellene, subklassifiseres HL i nodulær sklerose, blandet cellularitet, lymfocyttrik, lymfocyttfattig og nodulær lymfocytt-predominant HL (NLPHL) (1) Hodgkin lymfom er beregnet til å står for omtrent 10 % av tilfellene av nydiagnostisert lymfom i USA (8 260 av 80 500), resten er non-Hodgkin-lymfom. Av 21 210 estimerte dødsfall årlig på grunn av lymfom, er omtrent 1 070 (eller 5%) fra Hodgkin-lymfom. Det står for omtrent 0,5 % av nylig diagnostiserte tilfeller av kreft i USA og omtrent 0,2 % av alle kreftdødsfall. Imidlertid er lymfom den vanligste kreften diagnostisert hos ungdom (i alderen 15 til 19 år) og står for 21 % av nye diagnoser, hvorav nesten to tredjedeler er Hodgkin lymfom (2) Hos pasienter med Hodgkin lymfom er en definitiv diagnose kritisk og krever at den behandlende legen gir patologen en adekvat patologisk prøve. Finnålsaspirasjon eller kjernenålsbiopsiprøver er vanligvis utilstrekkelige fordi de ikke representerer arkitekturen til lymfeknuten og derfor utelukker en nøyaktig diagnose. Hodgkin lymfom har den unike egenskapen til ondartede celler som utgjør bare en minoritet av den intratumorale cellepopulasjonen, og derfor kan det hende at en liten biopsiprøve ikke inneholder tilstrekkelig med ondartede celler.(3)

For å etablere en definitiv diagnose er det nødvendig å identifisere Reed-Sternberg-celler i biopsiprøven. Disse cellene sees ofte i et rikt cellulært miljø som består av reaktive lymfocytter, eosinofiler og histiocytter. To distinkte sykdomsenheter er definert i Hodgkin-lymfom, det ofte diagnostiserte klassiske Hodgkin-lymfomet og det uvanlige nodulære lymfocytt-dominerende Hodgkin-lymfomet.(4)

De siste tiårene har det vært betydelig fremgang i behandlingen av pt med HL, det kan kureres hos minst 80 % av pasientene. Tidlig stadium Hodgkins lymfom (HL)-pasienter behandlet med en kombinasjon av kjemoterapi og strålebehandling har et utmerket klinisk resultat, med en total overlevelse på omtrent 90 % [5].

Med moderne teknikker, inkludert bedre CT-skanning, FDG-PET/CT-skanning og mer nøyaktig stråleteknologi, er det nå mulig å tilpasse strålebehandling for hver pasient med nøyaktig levering av stråling til det opprinnelig involverte volumet samtidig som stråledosen til normalt vev minimeres (6).

Ankomsten av kombinert modalitetsbehandling hadde tidligere ført til et skifte i praksis fra utvidede feltstrålebehandlingsteknikker til involvert feltstrålebehandling (IFRT)(7-8).

Noen nyere studier har vist sikkerheten ved ytterligere reduksjoner i feltområder. Med konseptet involvert node-strålebehandling (INRT) for å redusere risikoen for stråleterapi-indusert toksisitet. INRT er basert på å kun behandle initialt involverte lymfeknuter og ekskludere tilstøtende ikke-involverte nodalområder (9-11)