Srovnání kvality života s automatickým umístěním setonu nebo bez něj u perianální Crohnovy píštěle (SOPA)

U pacientů s Crohnovou chorobou se anální píštěle obvykle léčí ve třech fázích: 1) důkladné vyšetření píštěle a drenáž setonem, 2) farmakologická léčba zánětlivé složky a 3) uzávěr píštěle šetřícím svěrač. technika. Setony se používají k zajištění permeability píštělového traktu, ke snížení míry reintervence v důsledku tvorby nových abscesů nebo traktů. Seton je malý, často elastický, závit používaný pro odvodnění. Zavádí se do píštělového traktu, prochází z vnějšího otvoru píštěle (blízko řitního otvoru nebo v některých případech vaginy) přes píštěl a vystupuje análním otvorem.

Zdá se, že použití Setonu minimalizuje kolonizaci sliznice fistulózního traktu střevní flórou, infiltraci leukocyty a šíření zánětu ve fistulózním traktu. Většina doporučení pro klinickou praxi obhajuje použití setonu, ale úroveň důkazů o účinnosti tohoto přístupu zůstává nízká (D, EL5). Ve skutečnosti pouze několik otevřených studií uvedlo, že použití setonu je potenciálně prospěšné. V retrospektivní studii Regueiro et al. s 32 pacienty byla od počátku srovnávána chirurgická skupina se zavedením setonu před léčbou infliximabem se skupinou léčenou infliximabem bez setonu. Míra odpovědi byla lepší ve skupině pacientů se setonem, s nižší mírou recidivy a delší dobou do recidivy než ve skupině bez setonů. Další retrospektivní studie Schwartze et al. porovnávali dvě skupiny - seton (n = 326) a žádný seton (n = 1519) - u pacientů s minimálně šestiměsíční bioterapií ve třech státech USA. Ve skupině léčené bez setonu bylo více hospitalizací a vyšší náklady vzniklé větším využíváním systému zdravotní péče než u pacientů se setonem.

Systematické použití setonů v kontextu Crohnovy choroby bylo inspirováno léčbou kryptoglandulární píštěle. Ochranná hodnota setonů však v tomto kontextu není zdaleka jasná kvůli nedostatku studií poskytujících důkazy na vysoké úrovni. Kromě toho byl dopad použití setonů na kvalitu života pacientů málo hodnocen.

Výzkumníci se snaží zjistit, zda zavedení jednoho nebo více setonů do análních píštělí u pacientů s Crohnovou chorobou významně mění kvalitu života pacientů. Vyšetřovatelé provedou randomizovanou kontrolovanou studii porovnávající dvě strategie: drenážní chirurgii s a bez použití setonu.