Účinnost polyethylenglykolu vs laktulóza s isabgolem při akutní fisuře-in-ano: Zkouška PEGASIS (PEGASIS)

Akutní fisura v ano je velmi častá, bolestivá a stresující benigní anorektální porucha. Jedná se o lineární trhlinu v anodermu distálního análního kanálu nejčastěji na zadní střední čáře. Obvykle jsou výsledkem traumatu způsobeného odchodem tvrdé stolice a méně často také průjmem. Nejčastějším příznakem je bolest konečníku, krvácení a sekundární zácpa. Většina případů je řešena konzervativně zvýšeným perorálním příjmem tekutin, dietou s vysokým obsahem vlákniny, sedací koupelí, změkčovači stolice a lokální aplikací myorelaxancií svěrače.

Zácpa je jednou z nejčastějších příčin anální trhliny. Do ambulance se dostavují pacienti pro akutní bolest konečníku v důsledku zvýšeného tonu vnitřního análního svěrače s křečemi a třením tvrdé stolice o trhlinu. Zácpa a bolest způsobená anální trhlinou se zpočátku zvládají úpravou životního stylu a diety, jako je konzumace dostatečného množství tekutin, dieta se zvýšeným obsahem vlákniny a sedací koupel.

Jedním z doplňků vlákniny je isabgolová slupka, rozpustná vláknina s obrovskými schopnostmi absorbovat vodu. Mezi jeho další výhody patří vlastnosti, jako je nedráždivý pro tlusté střevo, nefermentující a dichotomická činidla pro normalizaci stolice, což z něj činí jeden z nejvýhodnějších činidel tvořících objem. Nízká cena a volně prodejná dostupnost jsou další výhody. Laktulóza je také nejčastěji předepisovaným projímadlem používaným při akutních análních trhlinách k úlevě od zácpy. Polyethylenglykol je běžné osmotické laxativum používané k úlevě od zácpy při léčbě análních trhlin.

Existuje několik studií, které říkají, že polyethylenglykol má lepší účinnost, pokud jde o frekvenci stolice a formu stolice, ve srovnání se samotnou laktulózou nebo isabgolovou slupkou. Neexistují však žádné studie, které by porovnávaly účinnost polyethylenglykolu oproti kombinovanému použití slupky isabgolu a laktulózy při úlevě od zácpy u akutní trhliny v ano. Studie však prokázaly, že laxativa mohou snižovat/zpomalovat vstřebávání určitých léků, a proto se doporučuje užívat léky 1 hodinu před nebo 2–3 hodiny po užití laxativ.

Pacientům v obou pažích bude doporučeno používat místní lidokain s nifedipinovým krémem (krém Anobliss od Samarth Life Sciences Pvt. Ltd., Indie). Do jedné paže bude podáván polyethylenglykolový sirup po dobu maximálně 2 týdnů a do druhé paže bude podáván isabgol lusk plus laktulóza po dobu 2 týdnů. Pacienti budou hodnoceni na konci týdne a 1 měsíce a hodnoceny z hlediska primárních a sekundárních výsledků.