Effekten av polyetylenglykol vs laktulose med isabgol i akutt fissur-i-ano: PEGASIS-forsøk (PEGASIS)

Akutt fissur i ano er en svært vanlig, smertefull og plagsom benign anorektal lidelse. Det er en lineær rift i anodermen til den distale analkanalen som oftest er på bakre midtlinje. De skyldes vanligvis traumer forårsaket av passasje av hard avføring og mindre vanlig også fra diaré. Det vanligste symptomet er anal smerte, blødning og sekundær forstoppelse. De fleste tilfellene behandles konservativt ved å øke oralt væskeinntak, fiberrik kosthold, sittebad, avføringsmyknere og lokal bruk av sphincter muskelavslappende midler.

Forstoppelse er en av de vanligste årsakene til analfissur. Pasienter kommer til poliklinikken på grunn av akutte analsmerter som følge av økt indre anal lukkemuskeltonus med spasmer og hard avføring som gnis over sprekken. Forstoppelse og smerter på grunn av analfissur håndteres i utgangspunktet med livsstils- og kosttilpasninger som inntak av tilstrekkelig væske, økt fiberdiett og sittebad.

Et av fibertilskuddene er isabgol husk, en løselig fiber med enorme vannabsorberende egenskaper. Dens ekstra fordeler inkluderer egenskaper som ikke-irriterende for tykktarmen, ikke-gjærende og dikotome avføringsnormaliserende midler, noe som gjør det til et av de mest foretrukne bulkdannende midlene. Lave kostnader og tilgjengelighet over disk er andre fordeler. Laktulose er også det mest foreskrevne avføringsmiddelet som brukes ved akutte analfissurer for å lindre forstoppelse. Polyetylenglykol er et vanlig osmotisk avføringsmiddel som brukes til å lindre forstoppelse ved behandling av analfissurer.

Det er flere studier som sier at polyetylenglykol har bedre effekt når det gjelder hyppighet av avføring og form for avføring sammenlignet med laktulose eller isabgolskall alene. Imidlertid er det ingen studier utført for å sammenligne effekten av polyetylenglykol vs kombinert bruk av isabgol skall og laktulose i lindring av forstoppelse i en akutt fissur i ano. Imidlertid viser studier at avføringsmidler kan redusere/forsinke absorpsjonen av visse medisiner, derfor anbefales det å ta medisiner 1 time før eller 2-3 timer etter inntak av avføringsmidler.

Pasienter i begge armer vil bli rådet til å bruke lokal lidokain med nifedipinkrem (Anobliss-krem fra Samarth Life Sciences Pvt. Ltd., India). Den ene armen vil bli gitt polyetylenglykolsirup i maksimalt 2 uker og i den andre armen gis isabgol husk pluss laktulose i 2 uker. Pasientene vil bli vurdert på slutten av en uke, og 1 måned og evaluert for primære og sekundære utfall.