Wirksamkeit von Polyethylenglykol vs. Lactulose mit Isabgol bei akuter Fissure-in-Ano: PEGASIS-Studie (PEGASIS)

Akute Fissur in Ano ist eine sehr häufige, schmerzhafte und belastende gutartige anorektale Erkrankung. Es handelt sich um einen linearen Riss im Anoderm des distalen Analkanals, der am häufigsten auf der hinteren Mittellinie liegt. Sie resultieren normalerweise aus einem Trauma, das durch harten Stuhlgang verursacht wird, und seltener auch aus Durchfall. Die häufigsten Symptome sind Schmerzen im Analbereich, Blutungen und sekundäre Verstopfung. Die meisten Fälle werden konservativ behandelt, indem die orale Flüssigkeitsaufnahme, eine ballaststoffreiche Ernährung, Sitzbäder, Stuhlweichmacher und die topische Anwendung von Schließmuskelrelaxantien erhöht werden.

Verstopfung ist eine der häufigsten Ursachen für Analfissuren. Patienten stellen sich in der Ambulanz wegen akuter Analschmerzen vor, die auf einen erhöhten Tonus des inneren Analsphinkters mit Krämpfen und hartem Stuhlreiben über den Riss zurückzuführen sind. Verstopfung und Schmerzen aufgrund von Analfissuren werden zunächst mit Lebensstil- und Ernährungsumstellungen wie ausreichender Flüssigkeitsaufnahme, ballaststoffreicher Ernährung und Sitzbädern behandelt.

Einer der Ballaststoffzusätze ist Isabgolschalen, ein löslicher Ballaststoff mit enormen wasserabsorbierenden Eigenschaften. Zu seinen zusätzlichen Vorteilen gehören Eigenschaften wie nicht reizend für den Dickdarm, nicht fermentierende und dichotomische Stuhlnormalisierungsmittel, was es zu einem der am meisten bevorzugten füllstoffbildenden Mittel macht. Niedrige Kosten und rezeptfreie Verfügbarkeit sind weitere Vorteile. Lactulose ist auch das am häufigsten verschriebene Abführmittel, das bei akuten Analfissuren zur Linderung von Verstopfung verwendet wird. Polyethylenglykol ist ein übliches osmotisches Abführmittel, das zur Linderung von Verstopfung bei der Behandlung von Analfissuren verwendet wird.

Es gibt mehrere Studien, die besagen, dass Polyethylenglykol eine bessere Wirksamkeit in Bezug auf Stuhlhäufigkeit und Stuhlform im Vergleich zu Lactulose oder Isabgolschalen allein hat. Es wurden jedoch keine Studien durchgeführt, um die Wirksamkeit von Polyethylenglycol mit der kombinierten Anwendung von Isabgolschalen und Lactulose bei der Linderung von Verstopfung bei einer akuten Fissur in ano zu vergleichen. Studien belegen jedoch, dass Abführmittel die Aufnahme bestimmter Medikamente verringern/verzögern können, daher wird empfohlen, Medikamente 1 Stunde vor oder 2-3 Stunden nach der Einnahme von Abführmitteln einzunehmen.

Patienten in beiden Armen wird empfohlen, lokales Lidocain mit Nifedipin-Creme (Anobliss-Creme von Samarth Life Sciences Pvt. Ltd., Indien) zu verwenden. Ein Arm erhält maximal 2 Wochen lang Polyethylenglykolsirup und der andere Arm erhält 2 Wochen lang Isabgolschalen plus Lactulose. Die Patienten werden am Ende einer Woche und eines Monats beurteilt und hinsichtlich primärer und sekundärer Ergebnisse bewertet.