Intraoperační léčba tekutin při liposukci, kardiometrie versus Rohrichův vzorec

Studie bude provedena na 50 pacientech rozdělených rovnoměrně do dvou skupin. Skupina A Podávání tekutin ve formě Ringerova laktátu bude řízeno Rohrichovým vzorcem a intraoperační poměr tekutin (subkutánní infiltrační tekutina plus intravenózní tekutina děleno celkovým aspirovaným objemem) bude 1,2. Rohrichův vzorec představuje tekutinu pro udržení, deficit a náhradu tekutin (0,25 ml krystaloidu na každý 1 ml nad 4 litry lipoaspirátu).

Skupina B Pacienti budou dostávat tekutiny udržující laktátový ringer 2 ml/kg/h, kardiometricky řízená variace tepového objemu bude měřena před a po indukci, poté každých 30 minut, pohybuje se mezi 5-15 %, tekutý bolus laktátového ringera 4 ml / kg během 15 minut bude podán, pokud variace zdvihového objemu ˃ 15 % .

Elektrická kardiometrie bude připojena k pacientovi před indukcí, kůže bude před umístěním elektrod čistá a suchá. Budou aplikovány čtyři elektrody, první je v horní části přední strany krku, druhá je 5 cm pod první elektrodou ve spodní části krku, třetí v levé dolní části hrudníku v linii s výběžkem xiphoid úroveň přední axilární linie a čtvrtá je 5 cm pod třetí elektrodou na úrovni přední axilární linie. Elektrická kardiometrie bude připojena ke kabelu senzoru a data pacienta budou aplikována jako (pohlaví - věk - výška - hmotnost - krevní tlak -tep - hemoglobin a saturace kyslíkem).

Chirurgická technika Smáčecím roztokem bude laktátový Ringer s epinefrinem 1 mg na 1 litr, takže koncentrace je 1:1 000 000,10 bude přidán lidokain 2% podkožní infiltrace smáčecího roztoku usnadní disekci a odstranění tuku, použitá technika je tradiční liposukce, odsávání asistovaná liposukce supermokrou technikou (množství infiltračního roztoku se rovná množství tukového aspirátu).

Liposukční kanyla je víceotvorová kanyla s tupým hrotem o průměru 3 až 6 mm, 4-6 mm pro hlubokou liposukci, 2-4 mm pro povrchovou liposukci a délkou v rozmezí 10 až 30 cm. Chirurg bude vstřikovat zvlhčující roztok do cílové oblasti, dokud se nestane napjatá, poté infiltruje druhou stranu a čeká 10 až 15 minut po infiltraci, než začne sání. Aspirát bude shromažďován v odsávací nádobě, tuk se od roztoku oddělí přibližně po 1-2 h gravitací do horní nažloutlé části zahrnuje tuk zvaný supernatant a spodní část obsahuje krví zabarvenou tekutinu zvanou infranatant.

Měření

• Neinvazivní krevní tlak, saturace kyslíkem, srdeční frekvence před indukcí, 5 minut a 15 minut po indukci, poté každých 30 minut.
• Výdej moči, výchozí hodnota a každou hodinu.
• Vzorek žilní krve pro měření hemoglobinu a hladiny hematokritu po odsátí 4 litrů tuku a za každý litr poté.
• Měření objemu krve v aspirátu odběrem vzorku z infranatantní části po jejím oddělení od tuku pro výpočet hladiny hemoglobinu a rovnicí vynásobení této koncentrace hemoglobinu k objemu infranatantu dělené předoperační koncentrací hemoglobinu, mohou vyšetřovatelé měřit objem krve v aspirátu.
• Množství intravenózních a infiltračních tekutin.
• Množství tuku a celkový aspirát.
• Změny zdvihového objemu před a po indukci pak každých 30 minut.