Gestion des fluides peropératoire de la liposuccion, cardiométrie par rapport à la formule de Rohrich

L'étude se fera sur 50 patients répartis également en deux groupes. Groupe A L'administration de liquide sous forme de ringer lactate sera gérée par la formule de Rohrich et le rapport de liquide peropératoire (liquide d'infiltration sous-cutanée plus liquide intraveineux divisé par le volume total d'aspiration) sera de 1,2. La formule de Rohrich représente le liquide d'entretien, de déficit et de remplacement (0,25 ml de cristalloïde donné pour chaque 1 ml au-dessus de 4 litres de lipoaspirat).

Les patients du groupe B recevront un entretien hydrique de sonnerie lactée 2 ml/kg/h, la variation du volume d'éjection systolique guidée par cardiométrie sera mesurée avant et après l'induction, puis toutes les 30 minutes, elle varie entre 5 et 15 %, un bolus liquide de sonnerie lactée 4 ml/ kg sur 15 min sera administré si variation du volume systolique ˃ 15% .

La cardiométrie électrique sera connectée au patient avant l'induction, la peau sera propre et sèche avant de placer les électrodes. Quatre électrodes seront appliquées, la première est à la partie supérieure de la face antérieure du cou, la seconde est à 5 cm sous la première électrode à la partie inférieure du cou, la troisième à la partie inférieure gauche du thorax en ligne avec le processus xiphoïde à au niveau de la ligne axillaire antérieure et la quatrième est à 5 cm sous la troisième électrode au niveau de la ligne axillaire antérieure. La cardiométrie électrique sera connectée au câble du capteur et les données du patient seront appliquées comme (sexe - âge - taille - poids - tension artérielle - fréquence cardiaque - saturation en hémoglobine et en oxygène).

Technique chirurgicale La solution de mouillage sera un ringer lactate avec de l'épinéphrine 1mg sur 1 litre donc la concentration est de 1:1 000 000.10 ml de lidocaïne 2% sera ajouté. L'infiltration sous-cutanée de la solution de mouillage facilitera la dissection et l'élimination des graisses, la technique qui sera utilisée est la liposuccion traditionnelle, la liposuccion assistée par aspiration avec technique super humide (la quantité de solution d'infiltration est égale à la quantité de graisse aspirée).

La canule de liposuccion est une canule multi-trous à pointe émoussée d'un diamètre de 3 à 6 mm, 4-6 mm pour la liposuccion profonde, 2-4 mm pour la liposuccion superficielle et d'une longueur comprise entre 10 et 30 cm. Le chirurgien injectera la solution mouillante dans la zone cible jusqu'à ce qu'elle devienne tendue puis s'infiltre de l'autre côté en attendant 10 à 15 min après l'infiltration pour commencer l'aspiration. L'aspiration sera collectée dans un récipient d'aspiration, la graisse se séparera de la solution après environ 1-2 h par gravité dans la partie supérieure jaunâtre comprend de la graisse appelée surnageant et la partie inférieure comprend un fluide teinté de sang appelé infranatant.

Des mesures

• Pression artérielle non invasive, saturation en oxygène, Fréquence cardiaque avant induction, 5 min et 15 min après induction puis toutes les 30 min.
• Production d'urine, ligne de base et toutes les heures.
• Prélèvement de sang veineux pour la mesure du taux d'hémoglobine et d'hématocrite après aspiration de 4 litres de graisse et pour chaque litre après.
• Mesure du volume sanguin dans l'aspiration en prélevant un échantillon de la partie infranatante après sa séparation de la graisse pour le calcul du taux d'hémoglobine et par l'équation consistant à multiplier cette concentration d'hémoglobine par le volume infranatant divisé par la concentration d'hémoglobine préopératoire, les enquêteurs peuvent mesurer le volume sanguin dans l'aspiration .
• Quantité de liquides intraveineux et d'infiltration.
• Quantité de graisse et aspiration totale.
• Variation du volume systolique avant et après induction puis toutes les 30 min.