Śródoperacyjne zarządzanie płynami podczas liposukcji, kardiometria a formuła Rohricha

Badanie zostanie przeprowadzone na 50 pacjentach podzielonych równo na dwie grupy. Grupa A Podawanie płynów w postaci płynu Ringera z mleczanami będzie przebiegać zgodnie z formułą Rohricha, a stosunek płynów śródoperacyjnych (płyn infiltracyjny podskórny plus płyn dożylny podzielony przez całkowitą objętość aspiratu) wyniesie 1,2. Formuła Rohricha odpowiada płynom podtrzymującym, deficytowym i uzupełniającym (po 0,25 ml krystaloidu na każdy 1 ml powyżej 4 litrów lipoaspiratu).

Grupa B Pacjenci będą otrzymywać płyny Ringera z dodatkiem mleczanu 2 ml/kg/h, zmienność objętości wyrzutowej pod kontrolą kardiometrii będzie mierzona przed i po indukcji, a następnie co 30 min, waha się między 5-15%, płynny bolus Ringera z mleczanem 4 ml/ kg w ciągu 15 min zostanie podane, jeśli zmiana objętości wyrzutowej wynosi ˃ 15%.

Kardiometria elektryczna zostanie podłączona do pacjenta przed indukcją, skóra będzie czysta i sucha przed umieszczeniem elektrod. Zostaną zastosowane cztery elektrody, pierwsza w górnej części przedniej części szyi, druga 5 cm poniżej pierwszej elektrody w dolnej części szyi, trzecia w dolnej lewej części klatki piersiowej na linii wyrostka mieczykowatego w poziom linii pachowej przedniej, a czwarta znajduje się 5 cm poniżej trzeciej elektrody na poziomie linii pachowej przedniej. Kardiometria elektryczna zostanie podłączona do kabla czujnika, a dane pacjenta zostaną zastosowane jako (płeć - wiek - wzrost - waga - ciśnienie krwi - tętno - hemoglobina i nasycenie tlenem).

Technika chirurgiczna Roztworem zwilżającym będzie mleczanowany Ringer z epinefryną 1 mg na 1 litr, więc stężenie wynosi 1:1 000 000,10 zostanie dodany 2% lidokainy. Podskórna infiltracja roztworu zwilżającego ułatwi preparowanie i usunięcie tłuszczu, technika, która zostanie zastosowana to liposukcja tradycyjna, liposukcja wspomagana odsysaniem techniką super mokrą (ilość roztworu do infiltracji jest równa ilości aspiratu tłuszczu).

Kaniula do liposukcji to wielootworowa kaniula z tępym końcem o średnicy od 3 do 6 mm, 4-6 mm do głębokiej liposukcji, 2-4 mm do powierzchownej liposukcji i długości od 10 do 30 cm. Chirurg wstrzyknie roztwór zwilżający do obszaru docelowego, aż stanie się napięty, a następnie infiltruje drugą stronę, czekając 10 do 15 minut po infiltracji, aby rozpocząć odsysanie. Aspirat zostanie zebrany w pojemniku do odsysania, tłuszcz oddzieli się od roztworu po około 1-2 h grawitacyjnie do górnej żółtawej części zawiera tłuszcz zwany supernatantem, a dolna część zawiera zabarwiony krwią płyn zwany infranatantem.

Pomiary

• Nieinwazyjne ciśnienie krwi, nasycenie tlenem, tętno przed indukcją, 5 min i 15 min po indukcji, a następnie co 30 min.
• Wydalanie moczu, wartość wyjściowa i co godzinę.
• Próbka krwi żylnej do pomiaru poziomu hemoglobiny i hematokrytu po aspiracji 4 litrów tłuszczu i dla każdego litra po.
• Pomiar objętości krwi w aspiracie poprzez pobranie próbki z części infratantu po jej oddzieleniu od tłuszczu w celu obliczenia poziomu hemoglobiny i równanie mnożenia tego stężenia hemoglobiny przez objętość infratantu podzieloną przez stężenie hemoglobiny przed operacją, badacze mogą zmierzyć objętość krwi w aspiracie.
• Ilość płynów dożylnych i infiltracyjnych.
• Ilość tłuszczu i całkowita aspirat.
• Zmiany objętości wyrzutowej przed i po indukcji, a następnie co 30 min.