Účinky anestezie s nízkým průtokem a normálním průtokem desfluranu

Tato prospektivní, randomizovaně kontrolovaná, observační studie byla schválena etickou komisí Univerzity Van Yuzuncu Yıl (Datum: 16.04.2021, Rozhodnutí č.: 05-27). Studie byla provedena v souladu s Helsinskou deklarací Světové lékařské asociace. Všichni zařazení pacienti poskytli písemný informovaný souhlas.

V této prospektivní studii; pacienti byli náhodně rozděleni do 2 skupin podle použitého proudu čerstvého plynu. 'Skupina D' (n=30) byla podávána skupině s anestezií s nízkým průtokem; skupina, ve které byla podávána anestezie s normálním průtokem, byla pojmenována 'Skupina N' (n=30).

Před anestezií byla provedena automatická kalibrace anesteziologického přístroje (Primus, Drager) a zkoušky těsnosti. Kromě toho byl test těsnosti opakován ručně pro každého pacienta. Limity alarmu anesteziologického zařízení; Spodní mez koncentrace vdechovaného kyslíku (FiO2) byla nastavena na 30 %, horní mez vdechovaného CO2 na 3 % a horní mez koncového přílivu oxidu uhličitého (etCO2) na 45 mmHg.

Alarm odpojení byl nastaven tak, aby byl o 5 cmH2O nižší než maximální tlak, alarm okluze byl nastaven na 30 cmH2O, dolní limit objemu vydechovaného plynu byl nastaven na 500 ml pod požadovaný minutový objem (MV).

Jako absorbent oxidu uhličitého bylo použito sodné vápno (Sorbo-lime, Berkim, Turecko). Natronové vápno bylo často kontrolováno na barvu a ve vhodnou dobu bylo měněno. Pro každý případ byl použit jednorázový anestetický okruh a bakteriální filtr.

U všech pacientů byla provedena elektrokardiografie (EKG), maximální srdeční frekvence (CTA), periferní saturace kyslíkem (SpO2), neinvazivní monitorování krevního tlaku a bispektrálního indexu (BIS) (A-2000 Aspect medical systems, USA).

Standardně byl u každého pacienta zaveden cévní přístup pomocí 20-gauge (G) intraketu z dorzální části ruky nebo antekubitální jamky a vyvážený roztok elektrolytů byl podáván infuzí 8-10 ml/kg/h.

Všichni pacienti byli preoxygenováni 100% O2 po dobu tří minut. Pro indukci anestezie bylo iv podáváno 0,03 mg/kg midazolamu, 1-1,5 mcg/kg fentanylu, 2 mg/kg propofolu a 0,6 mg/kg rokuronia. Intubace byla provedena po dosažení dostatečné svalové relaxace. Při mechanické ventilaci; Dechový objem, PEEP, respirační frekvence, etCO2 a poměr inspirace:výdech byly upraveny na 7-10 ml/kg, 5 cmH20, 12-14/min, 30-40 mmHg, resp. 1:2.

Oběma skupinám byla podávána směs 50 % O2 + 50 % vzduchu + 6-7 % desfluranu v průtoku čerstvého plynu (FGF) 4 l/min, dokud nebyla hodnota minimální alveolární koncentrace (MAC) 1.

Když byla hodnota MAC desfluranu 1, FGF byl snížen na 0,5 l/min (60 % O2 + 40 % suchý vzduch + 8 % desfluran) ve skupině D. Ve skupině N byla anestezie udržována snížením FGF na 2 litry za minutu (40 % O2 + 60 % vzduch + 6 % desfluran). Cílem bylo udržet hodnotu MAC mezi 0,9-1,1 a hodnoty BIS mezi 40-60 titrací desfluranu u všech pacientů. Byla zaznamenána hemodynamická data, hodnoty SpO2 a BIS pacientů. Byl zaznamenán před indukcí, po indukci, při přechodu na anestezii s nízkým/normálním průtokem a během extubace.

Vzorky žilní krve byly odebrány před indukcí, po operaci a po 24. hodině po operaci pro hodnocení jaterních a ledvinových funkcí.

K vyhodnocení dat získaných v této studii byl použit program SPSS 27.0. V popisné statistice dat byly použity hodnoty průměru, směrodatné odchylky, mediánu minima, maxima, frekvence a poměru. Rozložení proměnných bylo měřeno pomocí Kolmogorov-Smirnovova testu. Při analýze kvantitativních nezávislých dat byl použit Mann-Whitney u test. Při analýze závislých kvantitativních dat byl použit Wilcoxonův test. Při analýze kvalitativních nezávislých dat byl použit chí-kvadrát test a při nesplnění podmínek chí-kvadrát testu byl použit fischerův test. Hodnota statistické významnosti byla přijata jako p<0,05 ve všech testech.