Skutki znieczulenia desfluranem przy niskim i normalnym przepływie

To prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie obserwacyjne zostało zatwierdzone przez komisję etyczną Uniwersytetu Van Yuzuncu Yıl (data: 16.04.2021 r., Decyzja nr: 05-27). Badanie przeprowadzono zgodnie z Deklaracją Helsińską Światowego Stowarzyszenia Lekarzy. Wszyscy włączeni pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę.

W tym prospektywnym badaniu; pacjentów podzielono losowo na 2 grupy w zależności od zastosowanego przepływu świeżego gazu. „Grupę D” (n=30) przydzielono grupie znieczulenia z niskimi przepływami; grupę, w której zastosowano znieczulenie o normalnym przepływie, nazwano „Grupą N” (n=30).

Przed znieczuleniem wykonano automatyczną kalibrację aparatu anestezjologicznego (Primus, Drager) oraz testy szczelności. Ponadto test szczelności był powtarzany ręcznie dla każdego pacjenta. Granice alarmowe urządzenia anestezjologicznego; Dolną granicę wdychanego stężenia tlenu (FiO2) ustalono na 30%, górną granicę wdychanego CO2 na 3%, a górną granicę końcowo-wydechowego dwutlenku węgla (etCO2) na 45 mmHg.

Alarm rozłączenia ustawiono na 5 cmH2O niższy od ciśnienia szczytowego, alarm okluzji na 30 cmH2O, dolny limit objętości gazów wydechowych na 500 ml poniżej żądanej objętości minutowej (MV).

Jako pochłaniacz dwutlenku węgla zastosowano wapno sodowane (Sorbo-lime, Berkim, Turcja). Wapno sodowane było często sprawdzane pod kątem koloru i zmieniane w odpowiednim czasie. W każdym przypadku zastosowano jednorazowy obwód anestezjologiczny i filtr bakteryjny.

U wszystkich pacjentów wykonano elektrokardiografię (EKG), szczytową częstość akcji serca (CTA), obwodową saturację krwi tlenem (SpO2), nieinwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi i wskaźnika bispektralnego (BIS) (systemy medyczne A-2000 Aspect, USA).

Standardowo u każdego pacjenta uzyskiwano dostęp naczyniowy za pomocą intraketu 20G (G) z grzbietowej części dłoni lub dołu łokciowego i podawano zbilansowany roztwór elektrolitów w dawce 8-10 ml/kg/godz.

Wszyscy pacjenci byli wstępnie natlenieni 100% O₂ przez trzy minuty. W celu wywołania znieczulenia podawano dożylnie 0,03 mg/kg midazolamu, 1-1,5 µg/kg fentanylu, 2 mg/kg propofolu i 0,6 mg/kg rokuronium. Intubację wykonano po uzyskaniu odpowiedniego zwiotczenia mięśni. Podczas wentylacji mechanicznej; Objętość oddechową, PEEP, częstość oddechów, etCO₂ i stosunek wdech:wydech ustawiono odpowiednio na 7-10 ml/kg, 5 cmH2O, 12-14/min, 30-40 mmHg, 1:2.

Obie grupy otrzymały mieszaninę 50% O2 + 50% powietrza + 6-7% desfluranu w przepływie świeżego gazu (FGF) 4 l/min, aż wartość minimalnego stężenia pęcherzykowego (MAC) wyniosła 1.

Gdy wartość MAC desfluranu wynosiła 1, FGF zmniejszano do 0,5 l/min (60% O2 + 40% suchego powietrza + 8% desfluranu) w grupie D. W grupie N znieczulenie utrzymywano poprzez zmniejszanie FGF do 2 litrów na minutę (40% O2 + 60% powietrze + 6% desfluran). Celem było utrzymanie wartości MAC między 0,9-1,1 i wartości BIS między 40-60 poprzez miareczkowanie desfluranu u wszystkich pacjentów. Rejestrowano dane hemodynamiczne, wartości SpO2 i BIS pacjentów. Rejestrowano go przed indukcją, po indukcji, podczas przełączania na znieczulenie z niskim/normalnym przepływem oraz podczas ekstubacji.

Próbki krwi żylnej pobierano przed indukcją, po operacji iw 24. godzinie po operacji w celu oceny funkcji wątroby i nerek.

Do oceny danych uzyskanych w niniejszym badaniu wykorzystano program SPSS 27.0. W statystyce opisowej danych wykorzystano średnią, odchylenie standardowe, medianę minimum, maksimum, częstość oraz wartości ilorazu. Rozkład zmiennych mierzono testem Kołmogorowa-Smirnowa. Do analizy niezależnych danych ilościowych wykorzystano test u Manna-Whitneya. Do analizy zależnych danych ilościowych zastosowano test Wilcoxona. Do analizy niezależnych danych jakościowych zastosowano test chi-kwadrat, aw przypadku niespełnienia warunków testu chi-kwadrat stosowano test fischera. We wszystkich testach przyjęto wartość istotności statystycznej p<0,05.