Efectos de la anestesia con desflurano de bajo flujo y flujo normal

Este estudio observacional prospectivo, aleatorizado y controlado fue aprobado por el comité de ética de la Universidad Van Yuzuncu Yıl (Fecha: 16.04.2021, Decisión nº: 05-27). El estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Todos los pacientes inscritos dieron su consentimiento informado por escrito.

En este estudio prospectivo; los pacientes se dividieron aleatoriamente en 2 grupos según el flujo de gas fresco aplicado. El 'Grupo D' (n=30) se administró al grupo de anestesia de bajo flujo; el grupo en el que se administró anestesia de flujo normal se denominó 'Grupo N' (n=30).

Antes de la anestesia, se realizó la calibración automática del dispositivo de anestesia (Primus, Drager) y pruebas de fuga. Además, la prueba de fugas se repitió manualmente para cada paciente. Límites de alarma del dispositivo de anestesia; El límite inferior de concentración de oxígeno inspirado (FiO2) se fijó en 30 %, el límite superior de CO2 inspirado en 3 % y el límite superior de dióxido de carbono al final de la espiración (etCO2) en 45 mmHg.

La alarma de desconexión se configuró en 5 cmH2O por debajo de la presión máxima, la alarma de oclusión se configuró en 30 cmH2O, el límite inferior del volumen de gas espiratorio inferior se configuró en 500 ml por debajo del volumen minuto (VM) deseado.

Se utilizó cal sodada (Sorbo-lime, Berkim, Turquía) como absorbente de dióxido de carbono. La cal sodada se comprobó con frecuencia para determinar el color y se cambió en los momentos apropiados. Para cada caso se utilizó circuito de anestesia desechable y filtro bacteriano.

A todos los pacientes se les realizó electrocardiografía (ECG), frecuencia cardíaca máxima (CTA), saturación periférica de oxígeno (SpO2), presión arterial no invasiva y monitorización del índice biespectral (BIS) (A-2000 Aspect medical systems, EE. UU.).

Como estándar, se estableció el acceso vascular con un intraket de calibre 20 (G) desde el dorso de la mano o fosa antecubital en cada paciente y se infundió una solución electrolítica balanceada de 8-10 ml/kg/hr.

Todos los pacientes fueron preoxigenados con O₂ al 100 % durante tres minutos. Para la inducción de la anestesia se administraron 0,03 mg/kg de midazolam, 1-1,5 mcg/kg de fentanilo, 2 mg/kg de propofol y 0,6 mg/kg de rocuronio por vía iv. La intubación se realizó después de lograr una relajación muscular adecuada. Durante la ventilación mecánica; El volumen corriente, la PEEP, la frecuencia respiratoria, el etCO₂ y la relación inspiración:espiración se ajustaron a 7-10 ml/kg, 5 cmH2O, 12-14/min, 30-40 mmHg, 1:2 respectivamente.

Ambos grupos recibieron una mezcla de 50% O2 + 50% aire + 6-7% desflurano en un flujo de gas fresco (FGF) de 4 L/min hasta que el valor de concentración alveolar mínima (MAC) fue 1.

Cuando el valor MAC de desflurano fue 1, FGF se redujo a 0,5 L/min (60% O2+40% aire seco+8% desflurano) en el Grupo D. En el Grupo N, la anestesia se mantuvo reduciendo FGF a 2 litros por minuto (40% O2+60% aire+6% desflurano). El objetivo era mantener el valor MAC entre 0,9 y 1,1 y los valores BIS entre 40 y 60 mediante la titulación de desflurano en todos los pacientes. Se registraron los datos hemodinámicos, valores de SpO2 y BIS de los pacientes. Se registró antes de la inducción, después de la inducción, al cambiar a anestesia de flujo bajo/normal y durante la extubación.

Se obtuvieron muestras de sangre venosa antes de la inducción, después de la cirugía y a las 24 horas del postoperatorio para evaluar las funciones hepática y renal.

Se utilizó el programa SPSS 27.0 para evaluar los datos obtenidos en este estudio. En la estadística descriptiva de los datos se utilizaron valores de media, desviación estándar, mediana mínimo, máximo, frecuencia y razón. La distribución de variables se midió con la prueba de Kolmogorov-Smirnov. La prueba u de mann-whitney se utilizó en el análisis de datos independientes cuantitativos. Se utilizó la prueba de Wilcoxon en el análisis de los datos cuantitativos dependientes. Se usó la prueba de chi-cuadrado en el análisis de datos independientes cualitativos, y la prueba de fischer se usó cuando no se cumplían las condiciones de la prueba de chi-cuadrado. El valor de significación estadística se aceptó como p<0,05 en todas las pruebas.